附件2:
重庆市机关事业单位工作人员工伤认定申请表
┏━━━━┯━━━━━━┯━━┯━━━┯━━━━┯━━━━┯━━┯━━━━┓
┃受伤害人│ 姓名 │ │ 性别 │ │出生年月│ │ 照片 ┃
┠────┼──────┼──┴───┼────┼────┴──┼────┨
┃ │身份证号码 │ │联系电话│ │ ┃
┠────┼──────┼──────┴────┴───────┼────┨
┃ │ 通讯地址 │ │ ┃
┠────┼──────┼──────┬─────────┬──┴────┨
┃ 申 │姓名或名称 │ │ 与受伤害人的关系│ ┃
┃ 请 │ │ │ │ ┃
┃ 人 │ │ │ │ ┃
┠────┼──────┼──────┴────┬────┼───────┨
┃ │ 通讯地址 │ │联系电话│ ┃
┠────┼──────┼───────────┴────┴───────┨
┃用人单位│ 单位名称 │ ┃
┠────┼──────┼───────────┬────┬───────┨
┃ │ 联系人 │ │联系电话│ ┃
┠────┼──────┼───────────┴────┴───────┨
┃ │ 通讯地址 │ ┃
┠────┴────┬─┴───────────┬───────┬────┨
┃ 工伤认定部位 │ │ 工伤受伤时间│ ┃
┠───────┬─┴─────────────┴───────┴────┨
┃主要受伤和治疗│ ┃
┃经过或职业病病│ ┃
┃史 │ ┃
┠───────┼────────────────────────────┨
┃ 申请事由 │ 申请人(签章): ┃
┃ │ 年 月 日 ┃
┠───────┼────────────────────────────┨
┃ 工伤认定 │ (签章): ┃
┃ 机关意见 │ 年 月 日 ┃
┠───────┼────────────────────────────┨
┃ 备 注 │ ┃
┠────┬──┼─┬─┬──┬───┬────┬────┬──┬────┨
┃ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ┃
┗━━━━┷━━┷━┷━┷━━┷━━━┷━━━━┷━━━━┷━━┷━━━━┛
附件3:
重庆市机关事业单位工作人员
工伤认定申请不予受理通知书
(工伤认定机关简称[20 ] 号)
____(申请人):
你(单位)于____年____月____日申报的________(受伤害工作人员)《工伤认定申请表》收悉。经审查,并根据《重庆市机关事业单位工作人员工伤暂行办法》( )第 条规定,决定不受理你(单位)提出的工伤认定申请。
你(单位)如果不服本决定,可在收到本决定书之日起60日内申请行政复议,也可在3个月内向人民法院提起行政诉讼。