注：1、“申请入保人数”后面的空格内用阿拉伯数字填写。
2、表中“工资性收入”指该家庭凡有工资的成员收入总和。
3、最后一栏中必须由调查(填表)人签名。
城市居民最低生活保障待遇评审表
(审查机关填写)
┌─┬─────────────────────┬────────────┐
│ │ 评审结论 │ 评审情况备注 │
│ ├─────────────────────┼────────────┤
│ │ 诚信评价 │ │
│ ├──────┬──────┬───────┤ │
│社│ 诚信 │ 基本诚信 │ 不诚信 │ │
│区├──────┼──────┼───────┤ │
│评│ │ │ │ │
│审├──────┼──────┼───────┤ │
│会│ ％ │ ％ │ ％ │ │
│意├──────┴──────┴───────┤ │
│见│ 是否同意入保 │ │
│ ├──────┬──────┬───────┤ │
│ │ 同意 │ 不同意 │ 重查 │ │
│ ├──────┼──────┼───────┤ │
│ │ │ │ │ │
│ ├──────┼──────┼───────┤ │
│ │ ％ │ ％ │ ％ │ │
│ ├──────┼──────┴───────┼────────────┤
│ │ 补差标准│人均月补差标准： 元 │ 家庭月补差总额： 元│
│ │ │大写： 元 │ 大写： 元│
│ ├──────┼──────────────┼────────────┤
│ │ 居委会主任 │签名： 公章 │签名： 公章 │
│ │ 签名盖章 │ │ │
│ │ │ 年 月 日│ 年 月 日│
├─┼──────┴──────────────┴─┬──────────┤
│乡│ 审查结论 │ 备注 │
│镇├───────────────────────┼──────────┤
│或│ 是否同意入保 │ │
│街├────────┬───────┬──────┤ │
│道│ 同意 │ 不同意 │ 重查 │ │
│办├────────┼───────┼──────┤ │
│事│ │ │ │ │
│处├──────┬─┴───────┴────┬─┴──────────┤
│审│ 补差标准 │人均月补差标准： 元 │家庭月补差总额： 元│
│查│ │大写： 元 │大写： 元│
│意├──────┼──────────────┼────────────┤
│见│ 主管领导 │签名： 公章 │签名： 公章 │
│ │ │ │ │
│ │ │ │ │
│ │ 签名盖章 │ 年 月 日│ 年 月 日│
└─┴──────┴──────────────┴────────────┘
注：1、诚信评价级别下面的各栏内填写“评审会”投票所得票数和所占％比数。
2、“评审会”是否同意入保栏下面的空格按此方式填写：如一致同意入保的，填写“评审会”成员总数，再下栏的空格中填100％；如果意见分歧，则按得票数及％比填写。
3、乡镇或街道审查结论下三个空格中可打勾表示列入、重查或不列。
城市居民最低生活保障待遇审批表
(审批机关填写)
┌─────────────────────────────────────┐
│ 县(区、市)民政部门审批意见 │
├─┬───────────────────────────────────┤
│审│ │
│查│ │
│结│ │
│论│ │
│ │ 审查人员签名： │
│ │ 年 月 日 │
├─┼────┬──────────────────────────────┤
│ │ 局务 │ │
│ │ 会议 │ │
│ │ 讨论 │ │
│审│ 意见 │ │
│批├────┴─┬─────────────┬──────────────┤
│意│ 最后确定的│人均月补差标准： 元 │家庭月补差总额： 元 │
│见│ 补差标准 ├─────────────┼──────────────┤
│ │ │大写： 元 │大写： 元 │
│ ├──────┼─────────────┼──────────────┤
│ │ │ │ │
│ │ 局领导 │ 公 章 │ 公 章 │
│ │ 签 名 │ │ │
│ │ 盖 章 │签名： │签名： │
│ │ │ │ │
│ │ │ │ 年 月 日 │
│ ├──────┼──────┬──────┴─┬────────────┤
│ │ 保障证号码 │ │保障金领取证号码│ │
├─┼──────┴──────┴────────┴────────────┤
│备│ │
│注│ │
└─┴───────────────────────────────────┘
