北京市医疗保险事务管理中心关于下发《北京市工伤保险药品、
诊疗项目、住院服务标准支付范围修改及增补内容》的通知
（京医保发[2004]13号）
各区、县工伤保险经办机构，各定点医疗机构：
为进一步加强对工伤保险支付范围的管理，不断完善《北京市工伤保险药品、诊疗项目、住院服务标准支付范围》（京劳社医保发[2003]269号），经研究，现下发《北京市工伤保险药品、诊疗项目、住院服务标准支付范围修改及增补内容》。请各区、县工伤保险经办机构、各定点医疗机构严格执行药品、诊疗项目、住院服务标准管理的各项规定，认真做好工伤保险信息系统维护工作，保证广大参保人员的医疗需求。
本通知自2004年5月1日起执行。
附件：1、北京市工伤保险药品支付范围修改及增补内容
2、北京市工伤保险诊疗项目、住院服务标准支付范围修改及增补内容
北京市医疗保险事务管理中心
二00四年四月二日
附件1： 北京市工伤保险药品支付范围修改及增补内容
一、增补药品异名：
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┃序│目录编号│ 《目录》内药品名称 │《目录》内药品剂型│ 增补药品异名 ┃
┃号│ │ │ │ ┃
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┃1 │ X006 │氯唑西林钠(邻氯青霉素钠) │ 注射剂 │ 立达欣粉针 ┃
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┃2 │ X011 │阿洛西林钠(苯咪唑青霉素钠) │ 注射剂 │ 阿乐欣粉针 ┃
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┃3 │ X016 │头孢拉定 │ 口服常释剂型 │ 康复定片 ┃
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┃4 │ X019 │头孢哌酮钠 │ 注射剂 │ 全达粉针 ┃
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┃5 │ X023 │头孢克洛 │ 口服常释剂型 │ 优克诺片 ┃
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┃6 │ X027 │头孢羟氨苄 │ 口服常释剂型 │ 赛复喜分散片 ┃
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┃7 │ X048 │克拉霉素 │ 口服常释剂型 │ 百红优胶囊 ┃
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┃8 │ X048 │ │ │ 百红优片 ┃
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┃9 │ X048 │ │ │ 卡斯迈欣片 ┃
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┃10│ X049 │阿奇霉素 │ 颗粒剂 │ 开奇颗粒 ┃
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┃11│ X051 │盐酸克林霉素(氯洁霉素) │ 口服常释剂型 │ 他迪仙胶囊 ┃
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┃12│ X051** │克林霉素(氯洁霉素)[盐酸盐、磷酸酯]│ 注射剂 │ 博士多他粉针 ┃
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┃13│ X054 │盐酸万古霉素 │ 注射剂 │ 来可信粉针 ┃
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┃14│ X066 │甲磺酸培氟沙星 │ 注射剂 │ 倍福粉针 ┃
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┃15│ X067 │盐酸洛美沙星 │ 注射剂 │ 普立特粉针 ┃
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┃16│ X067 │ │ 口服常释剂型 │ 维普片 ┃
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┃17│ X168 │盐酸丁丙诺啡 │ 注射剂 │ 沙菲注射液 ┃
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┃18│ X199 │腺苷钴胺 │ 注射剂 │ 千安倍粉针 ┃
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┃19│ X250 │格列吡嗪 │ 口服常释剂型 │ 元坦分散片 ┃
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┃20│ X250 │ │ │ 西博格胶囊 ┃
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┃21│ X263 │甲钴胺 │ 口服常释剂型 │ 怡神保片 ┃
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┃22│ X291** │替加氟 │ 注射剂 │ 岐星注射液 ┃
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┃23│ X304 │羟喜树碱 │ 注射剂 │ 康朴赛星粉针 ┃
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┃24│ X374 │胞磷胆碱(胞二磷胆碱) │ 注射剂 │ 赛立奥注射液 ┃
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┃25│ X388 │甘油果糖 │ 注射剂 │ 甘瑞宁注射液 ┃
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┃26│ X389 │佐匹克隆 │ 口服常释剂型 │ 奥贝舒欣片 ┃
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┃27│ X427 │盐酸帕罗西汀 │ 口服常释剂型 │ 乐友片 ┃
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┃28│ X453 │硫酸特布他林 │ 注射剂 │ 布瑞平粉针 ┃
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┃29│ X453 │ │ │ 苏顺注射液 ┃
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┃30│ X465 │西咪替丁(甲氰咪胍) │ 注射剂 │西咪替丁注射液┃
┃ │ │ │ │（A晶型） ┃
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┃31│ X476 │胰酶 │ 口服常释剂型 │ 佳宜胶囊 ┃
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┃32│ X488 │西沙比利 │ 口服常释剂型 │ 格瑞西胶囊 ┃
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┃33│ X515 │还原型谷胱甘肽 │ 注射剂 │ 绿汀诺粉针 ┃
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┃34│ X521 │抑肽酶 │ 注射剂 │ 壹枚泰注射液 ┃
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┃35│ X523 │美沙拉嗪(5-氨基水杨酸) │ 口服常释剂型 │ 安洁莎肠溶片 ┃
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┃36│ X526 │生长抑素[14肽] │ 注射剂 │ 忆太欣粉针 ┃
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┃37│ X547** │硝酸异山梨酯 │ 缓释控释剂型 │安其伦缓释胶囊┃
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┃38│ X589 │盐酸多巴酚丁胺 │ 注射剂 │ 丰海芬注射液 ┃
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┃39│ X592 │吉非罗齐 │ 口服常释剂型 │ 维绛知胶囊 ┃
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┃40│ X645 │川芎嗪[盐酸盐，磷酸盐] │ 口服常释剂型 │ 阿魏酸钠片 ┃
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┃41│ X675 │门冬氨酸钾镁 │ 注射剂 │ 佳美粉针 ┃
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┃42│ X714 │维A酸 │ 口服常释剂型 │ 艾力可片 ┃
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┃43│ X782 │氟马西尼 │ 注射剂 │ 莱意注射液 ┃
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┃44│ Z006** │银翘解毒胶囊 │银翘解毒软胶囊┃
┃ │ │ │ ┃
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┃45│ Z253 │银杏叶胶囊 │ 华宝通胶囊 ┃
┃ │ │ │ ┃
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┃46│ Z253 │ │ 天保宁胶囊 ┃
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┃47│ Z268 │冠心苏合丸 │ 冠心苏合滴丸 ┃
┃ │ │ │ ┃
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┃48│ Z278 │血塞通注射剂 │ 欣瑙泰粉针 ┃
┃ │ │ │ ┃
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┃49│ Z303** │元胡止痛胶囊 │元胡止痛软胶囊┃
┃ │ │ │ ┃
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┃50│ Z473 │盆腔炎冲剂 │ 宫炎康颗粒 ┃
┃ │ │ │ ┃
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┃51│ Z475 │妇血宁片 │ 蹄甲多肽片 ┃
┃ │ │ │ ┃
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┃52│ Z523 │梅花点舌丹 │ 点舌丸 ┃
┃ │ │ │（梅花点舌丹）┃
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