注释：1、“报销限制内容”一栏中的[适]字指该诊疗项目的使用必须符合所列病种、适应症或其他限制条件方可纳入医疗保险基金支付范围。
2、凡在“报销限制内容”一栏中标有[适]字的诊疗项目，如无特殊说明，患者符合其中任意一条限制条件，使用后即可按相关规定纳入医疗保险基金支付范围；如有特殊说明，按[适]字后所列具体说明执行。
附件2： 首都医科大学附属北京同仁医院等
6家定点医疗机构医院制剂增补内容
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┃编码│ 制剂名称 │ 剂型 │ 规格 │ 价格 ┃
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┃ 首都医科大学附属北京同仁医院 ┃
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┃ 1 │ 洗必泰溶液 │ 溶液剂 │ 1%500ml │ 9.7元 ┃
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┃ 2 │ 复方硫洗剂 │ 洗剂 │ 100ml │ 4元 ┃
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┃ 3 │ 含氯石灰硼酸溶液 │ 溶液剂 │ 500ml │ 2.4元 ┃
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┃ 4 │ 甲醛溶液 │ 溶液剂 │ 4%500ml │ 5元 ┃
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┃ 5 │ 可卡因阿托品注射液 │ 注射剂 │ 4ml │ 3元 ┃
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┃ 6 │ 利多卡因注射液 │ 注射剂 │ 2%100ml │ 7.5元 ┃
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┃ 7 │ 利凡诺溶液 │ 溶液剂 │ 0.1%500ml │ 5元 ┃
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┃ 8 │ 链霉素皮试液 │ 注射剂 │ 1mg/ml5ml │ 2元 ┃
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┃ 9 │ 硫霜 │ 霜剂 │ 5%20g │ 4元 ┃
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┃ 10 │ 氯化钾溶液 │ 溶液剂 │ 10％100ml │ 2.5元 ┃
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┃ 11 │ 硼酸溶液 │ 溶液剂 │ 3％200ml │ 2.74元 ┃
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┃ 12 │ 青霉素皮试液 │ 注射剂 │ 500单位/1ml5ml │ 2.3元 ┃
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┃ 13 │ 胃蛋白酶合剂 │ 合剂 │ 200ml │ 6元 ┃
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┃ 14 │ 新福林滴眼剂 │ 滴眼剂 │ 1%5ml │ 2.2元 ┃
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┃ 15 │ 新福林滴眼剂 │ 滴眼剂 │ 5%10ml │ 2元 ┃
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┃ 16 │ 丁卡因软膏 │ 软膏 │ 0.5%20g │ 2.4元 ┃
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┃ 17 │ 盐酸乙基吗啡滴眼液 │ 滴眼液 │ 5％5ml │ 9元 ┃
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┃ 18 │ 碳酸氢钠 │ 溶液剂 │ 3%200ml │ 2.6元 ┃
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┃ 19 │ 磺胺嘧啶银 │ 眼膏剂 │ 5g │ 1.9元 ┃
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┃ 20 │ 丹苓 │ 颗粒剂 │ 12g*12 │ 44元 ┃
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┃ 21 │ 碳酸氢钠氧化锌 │ 油剂 │ 30g │ 1.3元 ┃
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┃ 22 │ 复方硫酸锌 │ 滴眼剂 │ 10ml │ 1.6元 ┃
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┃ 23 │ 复方氧氟沙星 │ 滴眼剂 │ 8ml │ 7.5元 ┃
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┃ 24 │ 可路马林 │ 滴耳剂 │ 10ml │ 0.9元 ┃
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┃ 25 │ 诺氟沙星 │ 滴眼剂 │ 10ml │ 1.5元 ┃
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┃ 26 │ 复方依沙吖啶 │ 软膏剂 │ 20g │ 2.2元 ┃
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┃ 27 │ 环丙沙星 │ 鼻腔冲洗液 │ 0.3%500ml │ 9.4元 ┃
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┃ 28 │ 伤痛酊 │ 酊剂 │ 100ml │ 13.5元 ┃
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┃ 29 │ 分枝杆菌多糖 │ 注射剂 │ 45ug：1ml │ 45元 ┃
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┃ 30 │ 熊胆鼻腔喷雾剂 │ 喷雾剂 │ 15ml │ 25元 ┃
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┃ 31 │ 鼻康 │ 胶囊 │ 40粒 │ 14元 ┃
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┃ 32 │ 熊胆滴耳液 │ 滴耳液 │ 160mg：8ml │ 15元 ┃
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┃ 33 │ 色羟丙钠鼻腔喷雾剂 │ 喷雾剂 │ 15ml │ 15元 ┃
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┃ 34 │ 耳聪 │ 颗粒剂 │ 3.5g*10袋 │ 14.5元 ┃
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┃ 35 │ 黄芩鼻腔冲洗液 │ 溶液剂 │ 5g:500ml │ 24元 ┃
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┃ 36 │ 复方黄精 │ 胶囊 │ 0.3g*40s │ 12元 ┃
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┃ 37 │ 鼻舒 │ 喷雾剂 │ 15ml │14.86元 ┃
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┃ 首都医科大学宣武医院 ┃
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┃ 1 │ 青霉素皮试液 │ 注射剂 │ 5ml │ 2.3元 ┃
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┃ 2 │ 链霉素皮试液 │ 注射剂 │ 5ml │ 2元 ┃
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┃ 3 │ 骨蜡 │ 软膏剂 │ 100g │ 6.5元 ┃
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┃ 4 │ 生发酊 │ 酊剂 │ 100ml │ 3元 ┃
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┃ 北京大学第三医院 ┃
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┃ 1 │ 阿托品注射液 │ 注射剂 │ 1%,10ml │ 2.98元 ┃
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┃ 2 │ 阿托品注射液 │ 注射剂 │ 1%,1ml │ 1.83元 ┃
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┃ 3 │ 氨薄荷醑 │ 醑剂 │ 60ml │ 5元 ┃
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┃ 4 │ 醋酸氯己定溶液 │ 溶液剂 │ 0.05%,500ml │ 5元 ┃
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┃ 5 │ 链霉素皮试液 │ 注射液 │ 1mg/ml,5ml │ 2元 ┃
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┃ 6 │ 青霉素皮试液 │ 注射剂 │ 500单位/ml,5ml │ 2.3元 ┃
┠──┼───────────────┼───────┼──────────┼────┨
┃ 7 │ 丁卡因溶液 │ 溶液剂 │ 1%,10ml │ 2.24元 ┃
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┃ 8 │ 丁卡因溶液 │ 溶液剂 │ 1%,200ml │ 12元 ┃
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┃ 9 │ 复方二氧化钛 │ 软膏 │ 30g │ 7.8元 ┃
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┃ 10 │ 皮肤洗剂 │ 洗剂 │ 100ml │ 5.32元 ┃
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┃ 11 │ 皮肤洗剂 │ 洗剂 │ 200ml │ 8.38元 ┃
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┃ 12 │ 双氯芬酸钠 │ 乳膏 │ 3%，25g │ 2.99元 ┃
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┃ 13 │ 灭菌碘化钾 │ 溶液剂 │ 2%, 200ml │ 6.75元 ┃
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┃ 14 │ 平衡盐水 │ 溶液剂 │ 500ml │ 6.14元 ┃
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┃ 15 │ 关节冲洗液 │ 溶液剂 │ 500ml │ 8.62元 ┃
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┃ 首都医科大学附属北京友谊医院 ┃
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┃ 1 │ 氨薄荷醑 │ 醑剂 │ 30ml │ 3元 ┃
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┃ 2 │ 补骨脂酊 │ 酊剂 │ 60ml │ 2.6元 ┃
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┃ 3 │ 二氧化钛软膏 │ 软膏剂 │ 20g │ 5元 ┃
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┃ 4 │ 复方金霉素软膏 │ 软膏剂 │ 5g │ 1.5元 ┃
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┃ 5 │ 复方水杨酸火棉胶 │ 火棉胶剂 │ 10ml │ 2元 ┃
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┃ 6 │ 煌绿酊 │ 酊剂 │ 1％10ml │ 1.4元 ┃
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┃ 7 │ 硫代硫酸钠溶液 │ 溶液剂 │ 20％100ml │ 3.1元 ┃
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┃ 8 │ 氯卡麻滴鼻液 │ 滴鼻剂 │ 10ml │ 4.5元 ┃
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┃ 9 │ 氯霉素氢化可的松滴耳液 │ 滴耳剂 │ 10ml │ 1.8元 ┃
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┃ 10 │ 葡萄糖酸锌合剂 │ 合剂 │ 100ml │ 5元 ┃
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┃ 11 │ 水杨酸洗剂 │ 洗剂 │ 2％60ml │ 3元 ┃
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┃ 12 │ 远志碘化钾合剂 │ 合剂 │ 100ml │ 3.8元 ┃
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┃ 13 │ 脲硼滴耳液 │ 滴耳液 │ 10ml │ 1元 ┃
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┃ 14 │ 薄荷滴鼻液 │ 滴鼻液 │ 10ml │ 1元 ┃
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┃ 15 │ 复方溴咖合剂 │ 溶液剂 │ 100ml │ 2.7元 ┃
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┃ 16 │ 复方氧氟沙星 │ 喷鼻剂 │ 10ml │ 4.5元 ┃
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┃ 17 │ 利咽合剂 │ 合剂 │ 45ml │ 8元 ┃
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┃ 18 │ 调中合剂 │ 合剂 │ 100ml │ 6.9元 ┃
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┃ 中国医学科学院北京协和医院 ┃
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┃ 1 │ 金菊感冒片 │ 片剂 │ VC10mg*50 │ 12.8元 ┃
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┃ 2 │ 温胃理气片 │ 片剂 │ 0.5g*100 │ 12.8元 ┃
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┃ 3 │ 复方三黄片 │ 片剂 │ 0.28g*100 │ 9.96元 ┃
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┃ 4 │ 复方大黄灌肠剂 │ 灌肠剂 │ 10g*10 │19.65元 ┃
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┃ 北京大学人民医院 ┃
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┃ 1 │ 抗感舒颗粒 │ 颗粒 │ 12g*10 │ 30元 ┃
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┃ 2 │ 胆石颗粒 │ 颗粒 │ 12g*10 │ 30元 ┃
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┃ 3 │ 牛皮癣颗粒 │ 颗粒 │ 12g*10 │ 32元 ┃
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