单位(社区、农村)
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│编号│姓名│性别│年龄│职业│家庭住址│联系│在何处隔│ 医学观察14天结果(体温℃) │备注│
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报告时间： 年 月 日 报告人： 单位负责人(签字)： 报告单位(盖章)：
注：若出现高热，住院治疗时，请在备注栏内注明转院时间及转入医院。
附件5： 传染性非典型肺炎监测点发热病人报告登记表
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│编号│姓名│性别│年龄│职业│家庭│单位│发病│发病│发热│咳嗽│胸片│WBC │其他│发病2周前 │报告│备注│
│ │ │ │ │ │住址│ │地点│日期│ │ │或CT│ │ │ 接触史 │日期│ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ 外出史 │ │ │
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