3.离退休人员回家乡期间患病的;
4.参加本市医疗保险但长期派驻内地的职工,在当地发生的基本医疗费用。
(二)报销要求
1.上述范围的参保人患病期间只能报销其中一间非营利性医院的医药费。如出现多间医院的医药费单据,必须有同级医院之间或下级医院转往上级医院的转诊证明。凡在营利性医疗单位及个人诊所就医所发生的医药费不予报销。
2.门急诊患者和慢性病急性发作在市外医院门诊就诊的,其医药费报销须凭门诊病历(病历内应有病史、检查、治疗、用药等项记载)和门诊费用清单,否则不予报销。
3.女职工离开本市回家乡分娩的,只报销基本医疗费用。分娩费用凭出院小结及疾病诊断证明书审核报销,报销金额不超过深圳市同级专科医院的费用标准。
4.因急、危、重病在市外医院急诊住院的患者,须在入院后10天内向所在单位报告,并由其所在单位到社会保险管理机构办理外诊登记手续。报销时须提供出院小结及住院费用明细清单,超过一个月不办理外诊登记手续或不能提供医院的出院小结及住院费用明细清单者,或非急、危、重病住院者和不符合入院标准住院者其医疗费用不予报销。
5.参保人在外地医院诊疗时,其发生的医疗费用不符合我市基本医疗保险现金报销规定的部分不予报销(如超标准床位费、不符合入院标准的住院医疗费用等).
6.出国或赴港、澳、台地区公干所发生的急诊住院费用,按深圳市同级医院的标准报销,门诊和购药费用不予报销。
7.按规定准予报销的医疗费用中,门诊费用从个人帐户中支付,住院费用除按规定应由个人自付部分以外,其余在共济基金中支付。
三、市内诊疗费用现金报销办法
(一)因急诊、电脑故障、医疗卡失磁等原因,在本市定点医疗单位就诊的门、急诊医疗费用,凭门、急诊病历和有效费用单据,到市社保局或分局报销,全部报销费用从个人医疗帐户中扣除相应的金额。
(二)属于深圳市医疗保险审核用药目录内的药物,采取“先审后用记帐50%”的办法。住院病人确需使用审核药物的,先由主诊医生根据病情开出用药申请单(诊断、用药理由、药名、规格、用药量)和用药处方,经该院医保办审核盖章后使用。审核用药费用记帐50%,个人自付50%。属医生责任未开申请单的审核用药费用,由社保局先行报销50%费用,然后将报销费用加入当月偿付给记帐医院的费用中一并核算。