(一)将本人的基本医疗保险证(卡)转借他人使用的；
(二)用他人的基本医疗保险证(卡)冒名就诊的；
(三)伪造、涂改医疗文书、单据等有关凭证，虚报冒领基本医疗保险基金的；
(四)通过多头就诊、重复就诊等手段，大量配取与病情或基本医疗保险用药规定不符药品的；
(五)其他违反基本医疗保险有关规定的行为。
第六十六条 定点医疗机构及其工作人员有下列行为之一的，由医保经办机构追回违反规定支出的基本医疗保险基金，按违规费用占医保经办机构当月审核医疗费的比例，在定点医疗机构当月申请拨付的医疗费总额中扣除；由劳动保障行政部门责令其整改，并对直接责任人员处以500元以上2000元以下的罚款，并可暂停其6个月以上2年以下为参保人员服务的资格；情节特别严重或拒不整改及整改无效的，由劳动保障行政部门取消其定点医疗机构资格：
(一)诊治、记账不校验基本医疗保险证(卡)，将非参保人员的医疗费、非基本医疗保险基金支付范围的费用列入基本医疗保险基金支付范围支付的；
(二)将不符合住院条件的参保人员收住入院或将符合出院条件应予出院的参保人员继续滞留住院的；
(三)违反基本医疗保险诊疗项目、服务设施标准和用药范围规定的；
(四)不记载病历或病历记载不清楚、不完整、与发生的费用不符的，或发生的医疗费用与病情不符的；
(五)接诊时不审阅参保人员以前的病历记载，重复给药，非诊疗需要进行检查、治疗或重复检查、治疗的；
(六)违反收费规定，擅自提高收费标准，扩大或分解收费项目，不执行国家规定的药品价格的；
(七)不按处方剂量规定，超量给药的；
(八)将基本医疗保险支付范围的药品串换成其他药品、生活用品、保健用品的；
(九)将自费药品与列入基本医疗保险用药范围的药品混淆计价的；
(十)向患者提供假冒伪劣或过期药品的；
(十一)允许或纵容采用冒名就诊、挂名住院的；
(十二)以医谋私，损害参保人员权益，增加基本医疗保险基金开支的；
(十三)其他违反基本医疗保险有关规定的行为。
第六十七条 定点药店及其工作人员有下列行为之一的，由医保经办机构追回违反规定支出的医疗保险基金，按违规费用占医保经办机构当月审核医药费的比例，在定点药店当月申请拨付的医疗费总额中扣除；由劳动保障行政部门责令其整改，并对直接责任人员处以500元以上2000元以下的罚款；情节特别严重或拒不整改及整改无效的，由劳动保障行政部门取消其定点药店资格：
(一)不校验基本医疗保险证(卡)，不按处方规定配(购)药品或超剂量配(购)药品的；
(二)将非基本医疗保险基金支付范围的费用列入基本医疗保险基金支付范围支付的；
(三)将基本医疗保险支付范围的药品串换成其他药品、生活用品、保健用品的；
(四)将自费药品与列入基本医疗保险用药范围的药品混淆计价的；
(五)向患者提供假冒伪劣或过期药品的；
(六)不执行国家规定的药品价格，造成基本医疗保险基金损失的；
(七)其他违反基本医疗保险有关规定的行为。
第六十八条 医保经办机构及其工作人员有下列行为之一的，由劳动保障行政部门责令其限期改正，挽回经济损失，情节严重的，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员处以500元以上2000元以下的罚款，同时给予行政处分。
(一)未按规定将基本医疗保险费转入个人帐户和相关基金帐户的；
(二)未按规定程序核销、减免参保单位和参保人员应当缴纳的基本医疗保险费的；
(三)擅自更改基本医疗保险待遇或放宽审批支付标准的；
(四)故意延迟支付定点医疗机构、定点药店应拨款项的；
(五)利用职务和工作之便谋取私利、受贿索贿的；
