第九条 本办法自公布之日起正式实施，此前有关规定与本办法不一致的一律以本办法为准。
附件： 《药品价格备案申请表》表式
附件： 药品价格备案申请表
药品生产企业(盖章)： 备案申请单位：
备案申请日期：
┌──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬────┬──┬────┬───┬──┐
│序号│药品│药品│医保│剂型│规格│计价│申请备案│是否│是否属中│申请备│备注│
│ │通用│类别│目录│ │ │单位│零售价格│GMP │药保护品│案的依│ │
│ │名 │ │编号│ │ │ │ │ │种 │据 │ │
├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼────┼──┼────┼───┼──┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼────┼──┼────┼───┼──┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼────┼──┼────┼───┼──┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼────┼──┼────┼───┼──┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼────┼──┼────┼───┼──┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴────┴──┴────┴───┴──┘
联系人姓名： 联系电话： 邮政编码：
说明：
1、药品通用名栏填写经药监部门批准的药品正式名称，此栏不得以企业商品名代替。如药品有经批准的商品名，可用小括号加以注明；
2、医保目录编号栏填写《国家基本医疗保险药品目录》或《湖北省基本医疗保险药品目录》中对应药品的编号；
