第二十八条 镇海区、北仑区、经济技术开发区、保税区、科技园区、大榭开发区的参保人员，可以按市医保经办机构的规定，到所属的医保经办机构办理相关核准手续。
第二十九条 参保人员在定点医疗机构门诊、住院发生的和在定点零售药店购药发生的医疗费用，由个人帐户、统筹基金、大病救助金支付的部分，由市医保经办机构与医疗机构、零售药店进行结算；需个人负担(含自付、自负、承担、自费)的医疗费用，由医疗机构、零售药店与参保人员直接结算。
因结算错误参保人员需要重新结算的，须在医疗机构或零售药店出具收据之日起的1个月内提出，并按重新结算时所在医保年度的有关政策执行。
第三十条 起付标准累计、最高支付限额和年度医疗费累计均按一个医保年度计算。
年度累计门诊、住院医疗费是指医保年度内参保人员门诊(含急诊，下同)、住院结算发生的符合基本医疗保险用药范围、诊疗项目、医疗服务设施范围和支付标准的所有医疗费。
第三十一条 《暂行规定》第二十三条第二款所指的医保年度内门诊自负额度暂定为：
(一)45周岁以下的，为1500元；
(二)45周岁(含)至退休的，为1000元；
(三)退休人员为500元。
医保年度内参保人员跨年龄段或办理退休手续时，在跨年龄段或退休前自负的门诊医疗费，未达到跨入年龄段或退休人员门诊自负额度的，应继续自负到相应的门诊自负额度；已达到或超过跨入年龄段或退休人员门诊自负额度的，可直接按超过自负部分医疗费的有关政策执行。
第三十二条 医保年度内首次住院(不包括转院、转外地就医)所发生的医疗费用(不包括自费)低于2000元(含)的，该次起付标准按所住级别医院标准减半计算；以后住院的起付标准，按所住级别医院标准减去已由个人自负的起付标准的额度计算。
第三十三条 住院结算期最长不超过12个月，起付标准、医疗费累计按实际结算时所在的医保年度及身份相对应的待遇执行。
住院医疗费用结算时，涉及《暂行规定》第二十五条所指的本市上年职工社会平均工资2倍、4倍、8倍的，分别暂按3．5万元、7万元、15万元执行。
