提出申请的地区行政公署、市人民政府（盖章）　　　　　　年　　月　　日

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┃　 拟　　 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃
┃　 订　　 │　　　　　　　　　　　执行二类最低工资标准１７５元／月；┃
┃　 执　　 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃
┃　 行　　 │　　　　　　　　　　　执行三类最低工资标准１５０元／月；┃
┃　 的　　 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃
┃　 标　　 │　　　　　　　　　　　执行四类最低工资标准１２５元／月；┃
┃　 准　　 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃
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┃　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃
┃　 申　　 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃
┃　 请　　 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃
┃　 理　　 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃
┃　 由　　 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃
┃　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃
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┃ 省 │ 处 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃
┃ 劳 │　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃
┃ 动 │　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃
┃ 厅 │ 长 │　　　　　　　　　　　　　　　 年　 月　　日　（盖章）　┃
┃ 平 ├──┼────────────────────────────┨
┃ 衡 │ 厅 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃
┃ 意 │　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃
┃ 见 │ 长 │　　　　　　　　　　　　　　　 年　 月　　日　（盖章）　┃
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┃　　省　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃
┃　　人　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃
┃　　民　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃
┃　　政　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃
┃　　府　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃
┃　　审　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃
┃　　批　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃
┃　　意　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃
┃　　见　　│　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日（省劳动厅代章）┃
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