＿＿＿＿＿签字（或盖章）
年 月 日
格式二：
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｜ 计划外生育费 ｜ ｜ ｜ ｜
｜ ｜ ｜ 持证人照片 ｜ ｜
｜ 征 ｜ ｜ ｜ ｜
｜ ｜ ｜ （发征单位钢印） ｜ ｜
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｜ 收 ｜－－－－－－－－－－－－－－－－｜
｜ ｜ 征 收 ｜ 县（市、区）｜
｜ ｜ 单 位 ｜ 乡（镇）｜
｜ 证 ｜－－－－－－－－｜－－－－－－－｜
｜ ｜ 持 证 人 ｜ ｜
｜ ｜ 姓 名 ｜ ｜
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｜ 一九九 年 月签发 ｜ 编 号 ｜ ｜
｜ ｜ ｜ ｜
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格式三： 计划外生育费收款收据
编号：
缴款人姓名： 所在单位： 年 月 日
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｜ 缴款项目 ｜胎 次｜应缴金额｜实交金额｜欠交金额｜ 备 注 ｜
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｜计划外生育费｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜
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｜ 其他罚款 ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜
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｜合计人民币（大写） 仟 佰 拾 元 角 分 ￥： ｜
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