注：此表共４联：企业、企业主管部门、能源供应部门、节能管理机构各１联
表二 生产、使用国家公布淘汰机电产品罚款通知单
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｜ 企业名称 ｜ ｜
｜－－－－－－｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
｜ ｜ ｜ 出厂价格 ｜ ｜总价款｜罚 金｜
｜ 产品名称 ｜型 号｜（设备原值）｜台 数｜ ｜ ｜
｜ ｜ ｜ （元） ｜ ｜（元）｜（元） ｜
｜－－－－－－｜－－－｜－－－－－－｜－－－｜－－－｜－－－－｜
｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜
｜－－－－－－－－－－｜－－－－－－－－－－｜－－－－－－－－｜
｜监测单位： ｜企业厂长： ｜ ｜
｜ ｜ ｜ 企业银行帐号 ｜
｜ ｜ 签 名（章） ｜ ｜
｜ 年 月 日（章）｜ 年 月 日 ｜ ｜
｜－－－－－－－－－－｜－－－－－－－－－－｜－－－－－－－－｜
｜ 节能管理机构 ｜ ｜节能管理机构帐号｜
｜ 审批意见 ｜ ｜ ｜
｜ ｜ 年 月 日（章）｜ ｜
｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
｜ ｜＜细则＞第５２条第７款规定的罚款均用此表。此表共４ ｜
｜备注｜ ｜
｜ ｜联：企业、监测单位、节能管理机构、银行各１联。 ｜
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表三 罚款通知单
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｜企业名称｜ ｜
｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
｜ 罚 ｜ ｜
｜ 款 ｜ ｜
｜ 原 ｜ ｜
｜ 因 ｜ ｜
｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
｜罚 金｜ ｜企业银行帐号： ｜
｜ ｜ ｜－－－－－－－－－－－－－－｜
｜ ｜ ｜节能管理机构银行帐号： ｜
｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
｜ 监测单位： ｜ ｜ ｜
｜ ｜节｜ ｜
｜ ｜能｜ ｜
｜ 年 月 日（章） ｜管｜ ｜
｜ ｜理｜ ｜
｜－－－－－－－－－－－－－－－｜机｜ ｜
｜企业厂长： ｜构｜ ｜
｜ ｜意｜ ｜
｜ 签 名（章） ｜见｜ ｜
｜ 年 月 日 ｜ ｜ 年 月 日（章）｜
｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
｜ 备 ｜＜实施细则＞第５２条第４款、第５款、第６款的罚 ｜
｜ ｜款用此表。此表共４联、企业、监测单位、节能 ｜
｜ 注 ｜管理机构和银行各１联。 ｜
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