第三十六条 超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额的医疗费用，可通过以下途径解决：
（一）符合省直国家公务员医疗补助条件的职工和退休人员，由公务员医疗补助解决。省直国家公务员医疗补助办法另行制定。
（二）不符合省直国家公务员医疗补助条件的职工和退休人员，可由所在单位参照省直国家公务员医疗补助标准缴纳费用后，享受同等待遇。
（三）超出省直国家公务员医疗补助范围的医疗费用，通过省直单位职工大额医疗费用补充保险和补助办法解决。
（四）超出省直单位职工大额医疗费用补充保险和补助范围的医疗费用，可通过参加商业保险等其他途径解决。
第六章 基本医疗费用结算
第三十七条 职工就医或购药时所发生的符合基本医疗保险基金支付范围内的医疗费用，凭职工的医疗保险证件按照下列规定办理：
（一）属于统筹基金支付的，定点医疗机构应当如实记帐；
（二）属于个人帐户支付的，定点医疗机构或者定点零售药店应当从个人帐户中划扣，个人帐户资金不足支付的，应当向职工收取。
定点医疗机构、定点零售药店对职工就医或者购药所发生的不符合基本医疗保险规定的医疗费用，不得从个人帐户中划扣。
第三十八条 定点医疗机构、定点零售药店对从职工个人帐户中划扣的医疗费用，每月５日前向省医保中心办理结算。
定点医疗机构对属于统筹基金支付的记帐医疗费用，每月５日前向省医保中心办理结算。
本办法第三十五条第三、四、五款规定所发生的应由统筹基金支付的医疗费用，由省直单位或个人凭医疗费用凭证按规定时间到省医保中心结算。
第三十九条 省医保中心对申请结算的医疗费用，应当在收到申请结算之日起１５个工作日内进行审核，作出准予支付、暂缓支付或者不予支付的审核决定。对准予支付的，在核准之日起７个工作日内按照省直基本医疗保险结算办法从统筹基金支出中予以拨付；对暂缓支付的，应当在６０日内作出准予支付或者不予支付的决定；对不予支付的医疗费用，由定点医疗机构、定点零售药店或者职工个人负担。
第四十条 定点医疗机构、定点零售药店或者职工个人，不得以伪造或者变造帐目、资料、门诊急诊处方、医疗费用单据等不正当手段，结算医疗费用。
