（三）统筹基金最高支付限额以上１５万元以下的医疗费用，经社会保险经办机构审核，由市劳动保障行政部门指定的商业保险公司与定点医疗机构结算。
（四）参保人员患不同疾病在不同定点医疗机构住院就医，个人需按下表标准预交费用（单位：元）。
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│ │ 大病 │ 中病 │ 小病 │
│医├───┬────────┼──┬────────┼──┬────────┤
│院│ 预计 │ 个人预交费用 │预计│ 个人预交费用 │预计│ 个人预交费用 │
│级│ 总费 ├──┬──┬──┤总费├──┬──┬──┤总费├──┬──┬──┤
│别│ 用 │老工│退休│在职│用 │老工│退休│在职│用 │老工│退休│在职│
│ │ │人 │ │ │ │人 │ │ │ │人 │ │ │
├─┼───┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┤
│一│5000 │1105│1310│1515│2000│955 │1010│1065│1000│905 │910 │915 │
│级│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├─┼───┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┤
│二│10000 │1545│1990│2435│5000│1295│1490│1685│2000│1145│1190│1235│
│级│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├─┼───┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┤
│三│15000 │1985│2670│3355│8000│1635│1970│2305│3000│1385│1470│1555│
│级│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
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注：本表中“老工人”指建国前参加革命工作的老工人。
１．本标准按大、中、小病分类举例如下：
大病：心肌梗死、尿毒症、白血病、肝硬化、再生障碍性贫血、风心二狭二闭、脑血管畸形、脑血管意外、坏死性肠梗阻、肝萎缩、严重复合性外伤、严重电击伤、各种癌症病变等。
中病：冠心病、肾炎、肾病、溃疡病出血、糖尿病、心肌炎、胃切除、前列腺良性肥大、胆囊炎、肾结石、股骨颈骨折、子宫肌瘤、宫外孕等。
小病：哮喘、肺炎、胃炎、阑尾炎、腹部疝、肛周脓肿等。
