天津市劳动和社会保障局、天津市财政局、天津市卫生局
关于印发《天津市城镇职工基本医疗保险结算办法》的通知
（津劳局〔２００１〕３２１号）
各区、县、局及有关单位：
现将市劳动和社会保障局、市财政局、市卫生局联合制定的《天津市城镇职工基本医疗保险结算办法》印发给你们，请遵照执行。
附：《天津市城镇职工基本医疗保险结算办法》
天津市劳动和社会保障局
天 津 市 财 政 局
天 津 市 卫 生 局
二００一年十一月一日
天津市城镇职工基本医疗保险结算办法
第一条 为了加强本市城镇职工基本医疗保险基本支出管理，规范结算工作，根据《天津市城镇职工基本医疗保险规定》、劳动和社会保障等五部委《关于印发加强城镇职工基本医疗保险费用结算管理意见》（劳社部发〔１９９９〕２３号），制定本办法。
第二条 城镇职工基本医疗保险结算实行按医疗服务项目、病种付费的部分预付制。
第三条 门诊结算
（一）参保人员患普通病在门诊就医发生的医疗费用，由参保人员直接与定点医疗机构结算。医疗费用在８００元至５０００元之间的，按《天津市城镇职工基本医疗保险门（急）诊大额医疗费补助办法》的有关规定结算。
（二）参保人员患“门诊特殊病”在门诊就医发生的医疗费用按《天津市城镇职工基本医疗保险特殊病种管理办法》的有关规定结算。
第四条 住院结算
（一）参保人员在定点医疗机构发生的住院费用，个人自负部分由个人直接与定点医疗机构结算。
个人自负部分包括：统筹基金起付标准以下的费用；统筹基金起付标准以上最高支付限额以下，职工自负１５％、退休人员自负１０％、建国前参加革命工作的老工人自负５％；最高支付限额以上１５万元以下，个人自负２０％；其它按规定应由个人自负的费用。
（二）统筹基金支付部分由社会保险经办机构与定点医疗机构结算。
