第五条 被保险人因病、伤，可任意选择《办法》第六条规定的医疗单位进行诊治，但医疗单位不包括联合病房、康复病房及疗养院。
被保险人患有特殊疾病系指：血液病、恶性肿瘤、肾功能衰竭、先天性心脏病、大面积烧伤等疾病。
第六条 医疗费用的报支以被保险人每次住院或专科门诊治疗费用为计算单位。每次住院治疗的费用，从被保险人入院之日起至出院之日止。在同一个医疗单位中，由观察室直接转入住院治疗的，其连续的观察室医疗费用可计入该次住院医疗费用内一并计算。由于医疗条件的原因，从一个医疗单位住院直接转入另一个医疗单位连续住院治疗的，可作为一次计算。专科门诊治疗的，以每次门诊为一次计算。
第七条 医疗费用的申报手续，由被保险人直接到保险公司办理：
（一）被保险人家长（或监护人，下同）依据医疗单位的原始收据填写保险公司统一印制的《住院医疗保险给付申报单》，连同医疗诊断书、原始收据和代办单位证明送交保险公司。
（二）保险公司对给付申报单位及时处理，一般应在申报手续齐备后二周办理给付；对情况复杂必须调查核实的，也应在四周内办结。
第八条 被保险人发生住院医疗费用后，一般应在一周内向保险公司办理申请给付手续，最迟不得超过发生医疗费用后的三个月。如无特殊情况，三个月疗后仍不办理给付报手续的，按放弃医疗保险金申请权益处理。
第九条 被保险人享受职工供养直系亲属半费医疗或其他合作医疗待遇的，其住院医疗费用的原始收据应交保险公司负责复印，然后将原始收据退还被保险人家长，保险公司凭收据复印件办理给付手续。
第十条 被保险人在本保险生效以前已经住院治疗并在保险生效以后出院的或被保险人在本保险生效期间住院治疗出院时不再属于保险对象的，其住院医疗费用，以保险有效期间的住院时间占整个住院时间的比例，分摊保险责任范围的医疗费用。
第十一条 被保险人住院医疗和专科门诊治疗的收费，按卫生部门确定的自费病人的标准执行。
第十二条 由市卫生局会同市红十字会负责聘请专家组成的医疗保险鉴定机构，对是否属于医疗单位放宽住院条件及不合理检查和治疗等争议进行鉴定。凡经鉴定属于不应住院及不合理检查和治疗所发生的费用（包括ＣＴ、核磁共振等特殊大型仪器检查费用和无菌病房的住院费用），保险公司可以拒绝给付；属于医疗单位责任的，费用由医疗单位承担，并由同级卫生部门监督执行；属于被保险人责任的，费用由被保险人家长承担。
