（二）统筹基金最高支付限额。年度最高支付限额为海口市上年度从业人员社会平均工资的４倍。
（三）起付标准以上、最高支付限额以下医疗费的分担比例为：从业人员缴费年限不满１５年的，统筹基金支付８０％，个人自负２０％；缴费年限１５年以上的，统筹基金支付８５％，个人自负１５％。退休人员由统筹基金支付９０％，个人自负１０％。
第十八条 按国家和条例规定适当提高个人自负比例的诊疗项目和药品，个人自负的比例按省人民政府规定的标准执行。
使用国产高级或进口人工器官、体内置放材料的，统筹基金按国产普及型标准支付规定比例的费用。无国产普及型可比价格的，经社会保险经办机构批准使用的，本人自负比例提高１０％。
第十九条 采用高新技术医疗设备检查，必须符合由统筹基金支付医疗费的疾病的检查指征。对不符合检查指征，检查结果不属由统筹基金支付医疗费而定点医院决定检查的疾病或符合检查指征但已有明确诊断而定点医院决定重复检查的，检查费用由定点医院支付；不符合检查指征，参保人要求检查，检查结果不属由统筹基金支付医疗费的疾病或符合检查指征但已明确诊断后而参保人要求重复检查的，检查费全部由本人自负。
第二十条 因病情严重住监护病房（复苏室、ＩＣＵ、ＣＣＵ等）的，病情缓解后应当转入普通病房；应当转入普通病房而未转入的，按基本医疗保险普通病房标准计费，超过标准的部分，统筹基金不予支付。
第二十一条 参保人住院治疗过程跨年度的，以出院的时间确定结算年度。
第二十二条 根据病情应当出院，经定点医院通知，无正当理由拒绝出院的，自定点医院通知出院之日起一切费用由本人自负；应当出院而定点医院未通知住院者出院的，医疗费用由定点医院承担。
第二十三条 参保人出院带药量标准为：急性病不得超过３天，慢性病不得超过７天。超过上述标准的，超标准费用由定点医院承担。
第二十四条 定点医院在为参保人提供医疗服务时，应当严格执行医疗保险政策、医疗卫生规范及省级价格管理部门制定的医疗服务收费规定。对住院治疗的，定点医院应当每天向其提供医疗服务收费明细清单，接受参保人监督。
