内蒙古自治区本级职工基本医疗保险费用结算暂行办法
（内政办发［２００１］３号 ２００１年１月２２日）
第一条 为加强自治区本级职工基本医疗保险费用的结算管理，根据《
内蒙古自治区本级职工基本医疗保险暂行办法》（以下简称
《暂行办法》），制定本办法。
第二条 参保人员在定点医疗机构门诊就医或持定点医疗机构门诊外配处方到定点零售药店购药、在定点医疗机构住院治疗应由个人负担的费用，由本人与医疗机构、零售药店结算。使用个人账户资金时用ＩＣ卡结算，不足部分由本人现金支付。
第三条 参保人员使用个人账户资金凭ＩＣ卡结算的费用，定点医疗机构和定点零售药店按月汇总，于下月１５日前报自治区医保中心，经审查合格后，先支付费用的９０％。
计算机管理网络投入运行前，个人帐户暂由参保单位代管、按期填报有关情况表。
第四条 参保人员住院发生的由统筹基金支付的医疗费用按“总量控制，定额管理”的办法结算。
自治区医保中心区别不同级别的定点医疗机构，参照以前年度或季度每人次住院发生的平均医疗费用，剔除不合理因素，合理制定总量指标和每人次住院平均定额管理标准。定额标准随基本医疗保险基金筹集比例的变化作相应调整。
第五条 定点医疗机构住院医疗费用定额标准可上下浮动１０％，定点医疗机构实际发生的费用，超过定额标准１０％－－１５％之间的，定点医疗机构和自治区医保中心各自承担超标部分的５０％；超过定额标准１５％以上的部分，全部由定点医疗机构承担。
定点医疗机构实际发生的费用低于定额标准１０％－－１５％之间的结余费用，将其结余部分的５０％奖给定点医疗机构；实际发生的费用低于定额标准１５％以下的，自治区医保中心按实际发生的医疗费用结算。
定点医疗机构每月将参保患者的出院结算单、住院病历资料等汇总上报自治区医保中心，审查合格后，自治区医保中心先支付其费用的９０％。
第六条 参保人员在定点医疗机构住院期间，使用外配处方在零售药店购药时，定点零售药店根据处方划价、计账、开具购药明细单，其费用由定点医疗机构根据定点零售药店开出的购药明细单，与定点零售药店结算，购药费用一并计入住院医疗费用。
