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内蒙古自治区本级职工基本医疗保险暂行办法

  在职职工实足年龄的确定以上年度12月31日的年龄计算值为准,每年核定一次。当年内其个人帐户计入比例不做变动,在下年度核定时统一调整。
  第十九条 调入自治区本级各用人单位的职工重新建立个人帐户,原个人帐户资金随同转入的,计入新帐户结转使用。职工调离,个人帐户资金随同转移。

第四章 基本医疗保险基金的支付

  第二十条 基本医疗保险统筹基金和个人帐户要划分各自的支付范围,按以收定支,收支平衡、略有节余的原则,分开管理、分别核算,不得相互挤占。
  第二十一条 个人帐户主要用于支付:
  (一)在定点医疗机构门诊就医、持门诊外配处方在定点零售药店购药支出的医疗费、药费。
  (二)统筹基金起付标准以下的医疗费用。
  (三)统筹基金起付标准以上、最高支付限额以下由个人负担的医疗费。个人帐户不足支付的部分,由本人自付。
  第二十二条 统筹基金主要用于支付参保患者的住院、紧急抢救、经批准的特殊慢性疾病和门诊特殊检查治疗的医疗费用。超出自治区基本医疗保险用药范围、诊疗项目和医疗服务设施范围的费用,统筹基金不予支付。
  第二十三条 参保人员在定点医疗机构一年内首次住院或紧急抢救,统筹基金的起付标准为:三级甲等医院为800元;三级乙等医院为600元;二级甲等及以下医院为400元。一年内多次住院者,从第二次住院起付标准在首次住院起付标准的基础上依次降低20%。
  统筹基金一个年度内所能支付的医疗费用最高限额为2.5万元。
  第二十四条 统筹基金起付标准以上,最高支付限额以下的部分,由统筹基金和参保人员按“分段计算,累加支付”的办法按比例支付。
  (一)参保人员统筹基金支付比例如下:

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                  │ 在职职工统筹 │ 退休人员统筹 
                  │基金支付比例(%) │基金支付比例(%)
      住院医疗费用      ├──┬──┬──┼──┬──┬──
                  │三甲│三乙│其他│三甲│三乙│其他
                  │医院│医院│医院│医院│医院│医院
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起付线--5000元        │70│75│80│75│80│85
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5001--10000元      │75│80│85│80│85│90
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10001--15000元     │80│85│90│85│90│95
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15001--20000元     │75│80│85│80│85│90
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20001元以上          │70│75│80│75│80│85
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