（四）因本人吸毒、打架斗殴或者因其它违法行为造成伤害的；
（五）因自杀、自残、酗酒等原因进行治疗的；
（六）在国外或者香港、澳门特别行政区以及台湾地区治疗的；
（七）按照国家和本市规定应当由个人自付的。
第三十一条 企业职工因工负伤、患职业病的医疗费用，按照工伤保险的有关规定执行。女职工生育的医疗费用，按照国家和本市的有关规定执行。
第三十二条 基本医疗保险统筹基金支付的起付标准按上一年本市职工平均工资的１０％左右确定。个人在一个年度内第二次以及以后住院发生的医疗费用，基本医疗保险统筹基金支付的起付标准按上一年本市职工平均工资的５％左右确定。
第三十三条 基本医疗保险统筹基金在一个年度内支付职工和退休人员的医疗费用累计最高支付限额按上一年本市职工平均工资的４倍左右确定。
第三十四条 基本医疗保险统筹基金支付的起付标准和最高支付限额需要调整时，由市劳动保障行政部门会同市财政部门提出，报市人民政府批准后，由市劳动保障行政部门发布。
第三十五条 基本医疗保险统筹基金支付医疗费用设定结算期。
结算期按职工和退休人员住院治疗的时间，恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药门诊治疗的时间设定。
第三十六条 在一个结算期内职工和退休人员发生的医疗费用，按医院等级和费用数额采取分段计算、累加支付的办法，由基本医疗保险统筹基金和个人按照以下比例分担：
（一）在三级医院发生的医疗费用：
１、起付标准至１万元的部分，统筹基金支付８０％，职工支付２０％；
２、超过１万元至３万元的部分，统筹基金支付８５％，职工支付１５％；
３、超过３万元至４万元的部分，统筹基金支付９０％，职工支付１０％；
４、超过４万元的部分，统筹基金支付９５％，职工支付５％。
（二）在二级医院发生的医疗费用：
１、起付标准至１万元的部分，统筹基金支付８２％，职工支付１８％；
２、超过１万元至３万元的部分，统筹基金支付８７％，职工支付１３％；
３、超过３万元至４万元的部分，统筹基金支付９２％，职工支付８％；
４、超过４万元的部分，统筹基金支付９７％，职工支付３％。
（三）在一级医院以及家庭病床发生的医疗费用：
１、起付标准至１万元的部分，统筹基金支付８５％，职工支付１５％；
