第五条 二级保健对象（含在职和退休）在门诊的基本医疗费用由个人医疗帐户支付；住院的基本医疗费用由各约定医疗单位验证后个人自付现金１０％（退休人员自付现金５％），其余部分予以记帐。
二级保健对象的个人医疗帐户用完后，在门诊发生的合理医疗费用和住院时超出基本医疗保险范围的费用，由本人先垫付现金，然后凭本人医疗速诊证、门诊或住院病历复印件和有效费用单据，按如下办法处理：
（一）属市财政负担基本医疗保险费用的保健对象，由其所在单位指派专人，每月下旬到市保健办审核报销。
（二）属区财政负担基本医疗保险费用的保健对象由各区财政报销，也可委托市保健办代办。
（三）属自筹基本医疗保险费用的事业单位的保健对象，由所在单位根据自己的实际情况适当解决。
第六条 企业保健对象（含在职和退休）属基本医疗保险规定范围内的费用由市社保局支付；超出基本医疗保险范围的费用，由所在企业自主决定处理办法，财政和社保部门不予负担。
破产企业的退休保健对象，暂按以下办法处理：个人帐户用完后在门诊发生的合理医疗费用和住院时超出基本医疗保险范围的费用，由本人先垫付现金，然后凭本人医疗速诊证、门诊或住院病历复印件和有效费用单据，经市社保局医疗保险处或分局医疗保险科审核后，从基本医疗共济基金中报销（报销时需附上市政府或市中级人民法院批准该企业破产的文件复印件）。
第七条 需明确的几个具体问题：
（一）基本医疗保险范围内的费用是指按深府〔１９９６〕１２２号文，以及市社保局、市卫生局《关于印发深圳市基本医疗保险九个管理办法的通知》（深社保〔１９９６〕６２号文）的有关规定允许报销的费用。
（二）按规定允许报销的基本医疗保险范围的费用，其年度累计支付总额（不含个人帐户）必须封顶。在目前经济条件下，年度累计支付总额最高为７万元。累计７万元及以下的，按核定的实际数额由市社保局支付；累计超过７万元的，按国务院有关精神和本市有关规定，分别由其缴费渠道和个人支付。须由个人支付的费用，另行制定细则。细则出台前，该部分费用仍由其缴费渠道支付。
（三）所有保健对象都要树立节约观念，自觉抑制不合理的医疗开支。医疗速诊证不得转借他人使用，否则一经发现，停止报销其医疗费用。
（四）保健对象未经市社保局或市保健办批准而自行转往非约定医院诊治，在非约定医院发生的医疗费用，以及自请医生、自购药品等费用，一律不予报销。
