职工每次在医疗机构急诊观察室就医所发生的医疗费用，超过以下标准的，超过部分的费用由医疗保险基金支付８５％：
（一）在三级医疗机构就医，医疗费用超过２５００元；
（二）在二级医疗机构就医，医疗费用超过２０００元。
职工每次在约定医疗机构门诊进行部分病种治疗或者在约定医疗机构开设的家庭病床治疗所发生的医疗费用，由医疗保险基金支付７０％。
职工因部分项目在医疗机构就医所发生的医疗费用，除由医疗保险基金支付的部分外，其余部分由企业和就医职工合理分担。
第七条 （医疗保险凭证的交至）
职工患急病需至就近医疗机构急诊观察室就医的，应在进入急诊观察室治疗之日起３日内，到所在企业领取住院医疗保险凭证，并交至就医的医疗机构。
职工患病需建立家庭病床的，应凭约定医疗机构出具的家庭病床建床通知，到所在企业领取部分项目医疗保险凭证，并交至就医的医疗机构。
职工患部分病种需就医的，应凭负责治疗的约定医疗机构出具的有关疾病诊断证明，到所在企业领取部分项目医疗保险凭证，并交至出具疾病诊断证明的约定医疗机构。
第八条 （医疗保险凭证的核验）
职工应当向就医的约定医疗机构出具医疗保险凭证，约定医疗机构应当予以核验。
第九条 （约定医疗机构提供服务的原则）
医疗机构应当遵守医疗保险范围和项目以及有关诊疗规范的规定，根据就医职工的病情，按照合理治疗、合理检查、合理用药和合理收费的原则，提供相应的医疗服务。
第十条 （部分项目医疗的病史管理）
约定医疗机构应当按照有关规定，负责对就医职工病史的管理工作。
第十一条 （部分项目医疗费用的结算、审核和拨付）
约定医疗机构对职工部分病种、家庭病床的医疗费用，以及在入医疗机构急诊观察室医疗并出具有关医疗保险凭证的医疗费用，凡应由医疗保险基金支付的部分，可向医疗保险管理机构申请结算；其他费用，应当向企业或者就医职工收取。
职工因病情需要，由医疗机构急诊观察室直接转入同一医疗机构住院的，其医疗费用的结算按照《
上海市城镇企业职工住院医疗保险暂行办法》的有关规定办理。
