（院 印）
××××年××月××日
文书样式八 ×××××法院
决定书
（ ） 赔字第 号
赔偿请求人：……（姓名或名称等基本情况）。
赔偿请求人……（姓名或名称）于××××年××月××日以……（要求赔偿的理由）为理由，要求本院……（赔偿具体要求）。
本院认为，……（不予赔偿的理由）。据此，依照《
中华人民共和国国家赔偿法》第××条，决定如下：
本院对………………（姓名或名称）不予赔偿。
如对本决定有异议，可在收到本决定之日起三十日内向×××××法院赔偿委员会申请作出赔偿决定。
（院 印）
××××年××月××日
文书样式九 ×××××法院赔偿委员会
赔偿决定书
（ ） 赔字第 号
赔偿请求人：……（姓名或名称等基本情况）。
赔偿义务机关：……（名称）。
赔偿请求人……（姓名或名称）于××××年××月××日以……（要求赔偿的理由）为理由，要求……（赔偿义务机关名称）……（赔偿具体要求）。
赔偿委员会认为，……（应予赔偿的理由）。据此，依照《
中华人民共和国国家赔偿法》第××条，决定如下：
……（赔偿义务机关名称）赔偿……（赔偿请求人姓名或名称）……（赔偿的方式及数额）。
本决定为发生法律效力的决定。
×××××法院赔偿委员会
（院 印）
××××年××月××日
文书样式十 ×××××法院赔偿委员会
不予赔偿决定书
（ ） 赔字第 号
赔偿请求人：……（姓名或名称等基本情况）。
赔偿请求人……（姓名或名称）于××××年××月××日以……（要求赔偿的理由）为理由，要求……（赔偿请求人所要求赔偿机关的名称）……（赔偿具体要求）。
赔偿委员会认为，……（不予赔偿的理由）。据此，依照《
中华人民共和国国家赔偿法》第××条，决定如下：
……（机关名称）对……（姓名或名称）不予赔偿。
本决定为发生法律效力的决定。
×××××法院赔偿委员会
（院 印）
