附表二：
单独定价及原研制药品临时最高零售价格表
┌──┬───┬──────┬─────┬────┬─────────┬────┬──────┬─────────┬──┐
│序号│医保目│药品通用名称│药品商品名│ 剂型 │ 规格 │ 单位 │最高零售价格│ 生产企业 │备注│
│ │录序号│ │ 称 │ │ │ │ │ │ │
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│ 1 │ 24 │ 头孢呋辛酯 │ 伏乐新 │ 片剂 │ 0.25g*6片 │盒（瓶）│ 23.7 │ 苏州中化 │ *│
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│ │ │ │ 伏乐新 │ 片剂 │ 0.25g*12片 │盒（瓶）│ 46.2 │ 苏州中化 │ │
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│ │ │ │ 达力新 │ 片剂 │ 0.25g*6片 │盒（瓶）│ 23.7 │ 深圳制药厂 │ *│
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│ │ │ │ 达力新 │ 片剂 │ 0.25g*12片 │盒（瓶）│ 46.2 │ 深圳制药厂 │ │
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│ │ │ │ 西力欣 │ 片剂 │ 0.25g*12片 │盒（瓶）│ 52.5 │ 葛兰素史克 │ *│
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│ │ │ 头孢呋辛钠 │ 安可欣 │注射剂 │ 0.75g │ 支 │ 33.6 │塞浦路斯麦道甘美大│ *│
│ │ │ │ │ │ │ │ │ 药厂 │ │
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│ │ │ │ 明可欣 │注射剂 │ 0.75g │ 支 │ 34.8 │意大利依赛特大药厂│ *│
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│ │ │ │ 西力欣 │注射剂 │ 0.75g │ 支 │ 37.2 │ 葛兰素史克 │ *│
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│ │ │ │ 力复乐 │注射剂 │ 0.75g │ 支 │ 37.2 │ 礼来公司 │ *│
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│ 2 │ 30 │ 头孢克肟 │ 世福素 │ 胶囊 │ 50mg*6粒 │盒（瓶）│ 28.2 │ 广州白云山 │ │
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│ │ │ │ 世福素 │ 胶囊 │ 50mg*10粒 │盒（瓶）│ 46.2 │ 广州白云山 │ │
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│ │ │ │ 世福素 │ 胶囊 │ 100mg*6粒 │盒（瓶）│ 48.0 │ 广州白云山 │ *│
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│ │ │ │ 世福素 │ 胶囊 │ 100mg*10粒 │盒（瓶）│ 78.5 │ 广州白云山 │ │
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│ │ │ │ 世福素 │颗粒剂 │ 50mg*6袋 │ 盒 │ 33.9 │ 广州白云山 │ │
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│ 3 │ 34 │ 头孢哌酮钠 │ 麦道必 │注射剂 │ 1g │ 支 │ 37.2 │塞浦路斯麦道甘美大│ *│
│ │ │ │ │ │ │ │ │ 药厂 │ │
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│ │ │ │ 先锋必 │注射剂 │ 0.5g │ 支 │ 27.1 │ 辉瑞公司 │ │
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│ │ │ │ 先锋必 │注射剂 │ 1g │ 支 │ 46.1 │ 辉瑞公司 │ *│
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│ 4 │ 35 │头孢哌酮钠/ │ 舒普深 │注射剂 │ 0.5g/0.5g │ 支 │ 80.3 │ 辉瑞公司 │ *│
│ │ │ 舒巴坦钠 │ │ │ │ │ │ │ │
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│ 5 │ 36 │ 头孢曲松钠 │ 泛生舒复 │注射剂 │ 0.25g │ 支 │ 15.6 │ 台湾泛生制药 │ │
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│ │ │ │ 泛生舒复 │注射剂 │ 0.5g │ 支 │ 26.5 │ 台湾泛生制药 │ │
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│ │ │ │ 泛生舒复 │注射剂 │ 1g │ 支 │ 45.0 │ 台湾泛生制药 │ *│
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│ │ │ │ 罗氏芬 │注射剂 │ 0.25g │ 支 │ 32.5 │ 罗氏公司 │ │
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│ │ │ │ 罗氏芬 │注射剂 │ 0.5g │ 支 │ 55.2 │ 罗氏公司 │ │
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│ │ │ │ 罗氏芬 │注射剂 │ 1g │ 支 │ 93.8 │ 罗氏公司 │ *│
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│ 6 │ 37 │ 头孢他啶 │ 泰得欣 │注射剂 │ 1g │ 支 │ 52.8 │ 海南海灵 │ *│
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│ │ │ │ 复达欣 │注射剂 │ 1g │ 支 │ 78.0 │ 葛兰素史克 │ *│
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│ │ │ │ 凯复定 │注射剂 │ 1g │ 支 │ 78.0 │ 礼来公司 │ *│
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│ 7 │ 46 │硫酸奈替米星│ 力确兴 │注射剂 │ 100mg/2ml │ 支 │ 46.4 │ 美国先灵葆雅 │ *│
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│ 8 │ 57 │ 阿奇霉素 │ 希舒美 │ 片剂 │ 250mg*4片 │盒（瓶）│ 54.5 │ 辉瑞公司 │ │
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│ │ │ │ 希舒美 │ 片剂 │ 250mg*6片 │盒（瓶）│ 80.6 │ 辉瑞公司 │ *│
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│ │ │ │ 希舒美 │注射剂 │ 500mg │ 支 │ 150 │ 辉瑞公司 │ *│
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│ │ │ │ 希舒美 │干混悬剂│ 100mg*6袋 │ 盒 │ 48.6 │ 辉瑞公司 │ *│
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│ │ │ │ 舒美特 │ 片剂 │ 125mg*6片 │盒（瓶）│ 47.4 │ 克罗地亚普利瓦 │ │
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│ │ │ │ 舒美特 │ 片剂 │ 500mg*3片 │盒（瓶）│ 70.3 │ 克罗地亚普利瓦 │ │
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│ │ │ │ 舒美特 │ 胶囊 │ 250mg*4粒 │盒（瓶）│ 54.5 │ 克罗地亚普利瓦 │ │
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│ │ │ │ 舒美特 │ 胶囊 │ 250mg*6粒 │盒（瓶）│ 80.6 │ 克罗地亚普利瓦 │ *│
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│ │ │ │ 舒美特 │干混悬剂│ 400mg │ 瓶 │ 32.1 │ 克罗地亚普利瓦 │ │
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│ │ │ │ 舒美特 │干混悬剂│ 800mg │ 瓶 │ 54.5 │ 克罗地亚普利瓦 │ │
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│ │ │ │ 舒美特 │ 注射剂 │ 500mg │ 支 │ 150 │ 克罗地亚普利瓦 │ *│
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│ │ │ │ 其仙 │ 注射剂 │ 125mg │ 瓶 │ 26.8 │ 沈阳一药 │ │
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│ │ │ │ 其仙 │ 注射剂 │ 250mg │ 瓶 │ 45.6 │ 沈阳一药 │ *│
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│ 9 │ 66 │克林霉素磷酸│ 特丽仙 │ 注射剂 │ 600mg/4ml │ 支 │ 42.0 │ 辉瑞公司 │ *│
│ │ │ 脂 │ │ │ │ │ │ │ │
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│ │ │ │ 特丽仙 │ 胶囊 │ 150mg*12粒 │盒（瓶）│ 14.4 │ 辉瑞公司 │ *│
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│ 10 │ 79 │ 环丙沙星 │ 悉复欢 │ 片剂 │ 250mg*10片 │盒（瓶）│ 10.0 │ 广州南新 │ *│
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│ │ │ │ 悉复欢 │ 注射剂 │ 200mg/100ml │ 瓶 │ 29.7 │ 广州南新 │ *│
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│ │ │ │ 林青 │ 片剂 │ 250mg*10片 │盒（瓶）│ 10.0 │ 广州贝氏 │ *│
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│ │ │ │ 林青 │ 片剂 │ 250mg*20片 │盒（瓶）│ 19.5 │ 广州贝氏 │ │
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│ │ │ │ 林青 │ 片剂 │ 250mg*30片 │盒（瓶）│ 28.8 │ 广州贝氏 │ │
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│ │ │ │ 西普乐 │ 注射剂 │200mg/100ml,玻瓶 │ 瓶 │ 84.6 │ 拜尔制药 │ *│
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│ 11 │ 81 │ 氧氟沙星 │ 贝立德 │ 片剂 │ 100mg*10片 │盒（瓶）│ 6.9 │ 广州贝氏 │ *│
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│ │ │ │ 奥复星 │ 片剂 │ 100mg*12片 │盒（瓶）│ 7.7 │ 北京双鹤 │ *│
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│ │ │ │ 奥复星 │ 注射剂 │ 100mg/100ml │ 瓶 │ 7.9 │ 北京双鹤 │ │
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│ │ │ │ 奥复星 │ 注射剂 │ 200mg/100ml │ 瓶 │ 13.5 │ 北京双鹤 │ *│
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│ │ │ │ 泰利必妥 │ 片剂 │ 100mg*10片 │盒（瓶）│ 18.9 │ 日本第一制药 │ │
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│ │ │ │ 泰利必妥 │ 片剂 │ 100mg*20片 │盒（瓶）│ 36.9 │ 日本第一制药 │ *│
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│ │ │ │ 泰利必妥 │ 片剂 │ 100mg*100片 │盒（瓶）│ 174 │ 日本第一制药 │ │
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│ │ │ │ 泰利必妥 │ 滴眼剂 │ 5ml:15mg │ 支 │ 31.5 │ 日本参天制药 │ *│
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│ │ │ │ 泰利必妥 │ 眼膏 │ 3.5g:10.5mg │ 支 │ 31.5 │ 日本参天制药 │ *│
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│ 12 │ 86 │甲磺酸培氟沙│ │ 注射剂 │ 400mg/5ml │ 支 │ 41.2 │法国RogerBellon药 │ *│
│ │ │ 星 │ │ │ │ │ │ 厂 │ │
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│ 13 │ 87 │ 左氧氟沙星 │ 利复星 │ 注射剂 │ 100mg/100ml │ 瓶 │ 19.2 │ 北京双鹤 │ *│
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│ │ │ │ 利复星 │ 注射剂 │ 200mg/100ml │ 瓶 │ 32.6 │ 北京双鹤 │ │
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│ │ │ │ 来立信 │ 注射剂 │ 100mg/100ml │ 瓶 │ 19.2 │ 浙江新昌 │ *│
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│ │ │ │ 来立信 │ 注射剂 │ 200mg/100ml │ 瓶 │ 32.6 │ 浙江新昌 │ │
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│ │ │ │ 来立信 │ 注射剂 │ 300mg/100ml │ 瓶 │ 44.5 │ 浙江新昌 │ │
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│ │ │ │ 来立信 │ 注射剂 │ 500mg/250ml │ 瓶 │ 66.6 │ 浙江新昌 │ │
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│ │ │ │ 左克 │ 注射剂 │ 100mg/100ml │ 瓶 │ 19.2 │ 江苏扬子江 │ *│
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│ │ │ │ 左克 │ 注射剂 │ 100mg/2ml │ 支 │ 14.2 │ 江苏扬子江 │ │
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│ │ │ │ 可乐必妥 │ 片剂 │ 100mg*6片 │盒（瓶）│ 27.8 │ 日本第一制药 │ │
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│ │ │ │ 可乐必妥 │ 片剂 │ 100mg*10片 │盒（瓶）│ 45.4 │ 日本第一制药 │ *│
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│ │ │ │ 可乐必妥 │ 片剂 │ 500mg*4片 │盒（瓶）│ 64.4 │ 日本第一制药 │ │
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│ │ │ │ 可乐必妥 │ 注射剂 │ 300mg/100ml │ 瓶 │ 105 │ 日本第一制药 │ *│
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│ │ │ │ 可乐必妥 │ 注射剂 │ 500mg/100ml │ 瓶 │ 156 │ 日本第一制药 │ │
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│ │ │ │ 可乐必妥 │ 滴眼剂 │ 5ml:24.4mg │ 支 │ 39.6 │ 日本参天制药 │ *│
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│ 14 │ 110 │ 氟康唑 │ 大扶康 │ 胶囊 │ 50mg*7粒 │盒（瓶）│ 164 │ 辉瑞公司 │ │
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│ │ │ │ 大扶康 │ 胶囊 │ 150mg*1粒 │盒（瓶）│ 58.3 │ 辉瑞公司 │ *│
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│ │ │ │ 大扶康 │ 注射剂 │ 100mg/50ml │ 瓶 │ 216 │ 辉瑞公司 │ *│
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│ │ │ │ 大扶康 │ 注射剂 │ 200mg/100ml │ 瓶 │ 368 │ 辉瑞公司 │ │
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│ 15 │ 354 │重组人干扰素│ 罗荛愫 │ 注射剂 │ 300万iu │ 支 │ 193 │ 罗氏公司 │ *│
│ │ │ α-2a │ │ │ │ │ │ │ │
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│ │ │ │ 罗荛愫 │ 注射剂 │ 450万iu │ 支 │ 263 │ 罗氏公司 │ │
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│ │ │重组人干扰素│ 甘乐能 │ 注射液 │18MIU（多剂量笔） │ 支 │ 1235 │ 美国先灵葆雅 │ *│
│ │ │ α-2b │ │ │ │ │ │ │ │
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