1）锥体外系反应
系传统抗精神病药最常见的神经系统副作用，急性锥体外系反应主要包括3种表现：
（1）急性肌张力障碍：呈现不由自主的、奇特的表现，包括眼上翻、斜颈、颈后倾、面部怪相和扭曲、吐舌、张口困难、角弓反张和脊柱侧弯等。常去急诊就诊，易误诊为破伤风、癫痫、癔病等，服抗精神病药史常有助于明确诊断。处理：肌注东莨菪碱0.3mg可即时缓解。有时需减少药物剂量，加服抗胆碱能药盐酸苯海索（安坦）（2mg/次，2-3次/日）。
（2）静坐不能：在治疗1～2周后最为常见，发生率约为20%。表现为无法控制的激越不安、不能静坐、反复走动或原地踏步。易误诊为精神病性激越或精神病加剧，故而错误地增加抗精神病药的剂量，使症状进一步恶化。处理：苯二氮卓类药（如阿普唑仑0.4mg/次，2-3次/日）和β受体阻滞剂如普萘洛尔（10mg/次，2-3次/日）等，而抗胆碱能药通常无效。有时需减少抗精神病药的剂量。
（3）帕金森综合征：最为常见。治疗的最初1～2月发生，发生率可高达56%。女性比男性更常见，老年患者常见，并因淡漠、抑郁或痴呆而误诊。主要表现为：运动不能、肌张力高、震颤和自主神经功能紊乱。最初始的形式是运动过缓，体征上主要为手足震颤和肌张力增高，严重者有协调运动的障碍、僵硬、佝偻姿势、慌张步态、面具脸、粗大震颤、流涎和皮脂溢出。处理：服用抗胆碱能药物盐酸苯海索（2mg/次，2-3次/日）。使用抗精神病药时，应缓慢加量或使用最低有效量。
2）恶性综合征
是一种少见的、严重的不良反应。临床特征是：意识障碍（波动）、肌肉强直、高热和自主神经功能紊乱。最常见于氟哌啶醇、氯丙嗪和氟奋乃静等药物治疗时。药物加量过快、用量过大、脱水、营养不足、合并躯体疾病以及气候炎热等因素，可能与恶性综合征的发生、发展有关。可以发现肌酸磷酸激酶（CPK）浓度升高，但不是确诊的指征。处理是停用抗精神病药，给予支持性治疗。可以使用肌肉松弛剂硝苯呋海因和多巴胺激动剂溴隐亭治疗。
3）体位性低血压
在治疗的头几天最为常见，氯丙嗪肌肉注射时最容易出现。患者在突然体位变化（站立或起床）时可以出现头晕、晕厥（无力）、摔倒或跌伤。嘱咐患者起床或起立时动作要缓慢。有心血管疾病的患者，剂量增加应缓慢。处理：让患者头低脚高位卧床；严重病例应输液并给予去甲肾上腺素、阿拉明等升压药，禁用肾上腺素。
4）过量中毒
精神分裂症患者常常企图服过量的传统抗精神病药自杀。意外过量见于儿童。需要转诊至专科医院处理。过量的最早征象是激越或意识混浊。可见肌张力障碍、抽搐和癫痫发作。脑电图显示突出的慢波。常有严重低血压以及心律失常、低体温。过量中毒的急（解）救措施包括：早发现、早诊断、洗胃及支持治疗和对症治疗。如抢救不及时可致命，如果合并其他药物尤其是中枢神经系统抑制剂如酒精、巴比妥类或苯二氮卓类药物，后果更严重。由于多数抗精神病药的蛋白结合率较高，血液透析用处不大。抗胆碱能作用使胃排空延迟，所以服过量药数小时后都应洗胃。由于低血压是α和β肾上腺素能受体的同时阻断，只能用作用于α受体的升压药如阿拉明和去甲肾上腺素等升压药，禁用肾上腺素。
四、免费精神疾病主要药物治疗原则
（一）适应证与禁忌证
抗精神病药主要用于治疗精神分裂症和预防精神分裂症的复发、控制躁狂发作，还可以用于其他具有精神病性症状的非器质性或器质性精神障碍。在本项目中发放对象为该地区贫困线以下的重性精神疾病患者。
严重的心血管疾病、肝脏疾病、肾脏疾病以及有严重的全身感染时禁用，甲状腺功能减退和肾上腺皮质功能减退、重症肌无力、闭角型青光眼、既往同种药物过敏史也禁用。白细胞过低、老年人、孕妇和哺乳期妇女等应慎用。
（二）用法和剂量
1、药物的选择
根据预算，选择1-2种口服药，或1-2种长效制剂。主要取决于副作用的差别，在剂量充足情况下，各种抗精神病药的疗效没有明显差异。兴奋躁动者宜选用镇静作用强的抗精神病药或采用注射制剂（氟哌啶醇、氯丙嗪等）。
长效制剂[如氟哌啶醇癸酸酯（安度利可、哈力多）]有利于解决患者的服药不合作的问题，能提高患者的依从性，减少复发，但发生迟发性运动障碍的可能性较大。
2、急性期的治疗
用药前必须排除禁忌证，做好常规体格检查和神经系统检查以及血常规、血生化（包含肝肾功能）和心电图检查。
对于合作的患者，给药方法以口服为主。多数情况下，尤其症状较轻者，通常采用逐渐加量法。一般1～2周逐步加至有效治疗剂量。急性症状在有效剂量治疗2～4周后可开始改善。疗程至少6～8周。
对于兴奋躁动较严重、不合作或不肯服药的患者，常采用注射给药。注射给药应短期应用，注射时应固定好患者体位，避免折针等意外，并采用深部肌肉注射。通常使用氟哌啶醇或氯丙嗪。一般来说，肌注氟哌啶醇5mg～10 mg/次或氯丙嗪25mg～50 mg/次，必要时在24小时内可重复一次。患者应卧床护理，出现肌张力障碍可以肌肉注射东莨菪碱0.3 mg。
考虑到基层医生的用药经验有限，在口服用药时，建议常规同时合用盐酸苯海索以预防锥体外系反应。
3、恢复期治疗
经急性期的治疗大部分患者的症状已缓解，需要进行恢复期治疗。恢复期治疗应用急性期的有效剂量继续治疗3～6月，使病情进一步缓解。
4、维持期治疗
抗精神病药的长期维持治疗可以显著减少精神分裂症的复发。维持治疗剂量因人而异，以最低的有效剂量预防复发为最好。传统药物的维持剂量一般比治疗剂量低，可以减至治疗剂量的1/3～2/3。但过低的维持剂量仍有较高的复发率。维持治疗时间一般不少于2～5年。对于首发的、缓慢起病的精神分裂症患者，维持治疗时间至少2～3年。急性发作、缓解迅速彻底的患者，维持治疗时间可以相应较短（1～2年）。反复发作、经常波动或缓解不全的精神分裂症患者常需要终生治疗。
以氯丙嗪为例，从50mg起始，1～2次/日，增加剂量，分2～3次饭后服用。如无严重副作用，1周内逐渐加至治疗剂量400mg～600 mg/日。如有效，持续6周。恢复期治疗应用原有剂量继续治疗3～6月。如缓解较彻底需维持期治疗2～5年，氯丙嗪的剂量每隔3～4月减少50mg，最低维持期治疗剂量200～300mg /日左右。
长效制剂在维持治疗上有一定的优势，只要2～4周给药一次，从而减少给药的次数，提高患者的依从性，并且肌注能保证药物进入体内起到治疗作用。
（三）随访
建议首次使用药物后的1-2周进行随访，主要目的是观察毒副作用，疗效，并进行相应剂量调整。在随访、治疗中与患者建立良好的医患关系等。按照本项目的要求，如果病情稳定，毒副作用不大，随访间期可延长至1月一次。
（四）实验室检查
根据所用药物的特点，首次使用药物1-3周后应该进行血常规、肝肾功能、心电图等检查。如果正常，可延长检查间期至2-3月一次。
实验室检查填写“实验室检查记录表”（附表5）
附表：
1、病例登记表
电子表卡A 精神疾病患者基本信息
电子表卡B 精神疾病患者疾病信息
2、病例随访表
电子表卡C 精神疾病患者随访信息
3、病例诊断复核及肇事肇祸危险性评估表
4、应急处置表
5、实验室检查记录表
6、社区精神分裂症患者攻击行为预测表（参考表格）
附表1：病例登记表
电子表卡A 精神疾病患者基本信息
┌────────────────────────────────────────┐
│一、个人信息 │
├────────┬───────────────────────────────┤
│病例编号 │__ __ __ __ __ __ - __ __ - __ __ __ │
│ │ __ __ │
├────────┼───────────────────────────────┤
│姓名 │ │
├────────┼───────────────────────────────┤
│性别 │男，女 │
├────────┼───────────────────────────────┤
│出生日期 │______________年________月_______日 │
├────────┼───────────────────────────────┤
│民族 │汉族，回族，藏族，苗族，彝族，壮族，满族，侗族，瑶族，白族，蒙│
│ │古族，朝鲜族，其它 │
├────────┼───────────────────────────────┤
│身份证号 │__ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ │
├────────┼───────────────────────────────┤
│地区 │ │
├────────┼───────────────────────────────┤
│文化程度 │文盲，半文盲，小学，初中，高中，中专，大专，大学，大学以上，不│
│ │详 │
├────────┼───────────────────────────────┤
│创建日期 │______________年________月_______日 │
├────────┼───────────────────────────────┤
│创建者签名 │ │
├────────┴───────────────────────────────┤
│二、婚姻和经济情况 │
├────────┬───────────────────────────────┤
│婚姻状况 │已婚，未婚，丧偶，离婚 │
├────────┼───────────────────────────────┤
│共同居住者 │父母，配偶，子女，父母配偶，配偶子女，三代同堂，亲戚，朋友，同│
│ │学，同事，无 │
├────────┼───────────────────────────────┤
│医疗付款方式 │社会基本医疗保险，商业保险，自费医疗，公费医疗，大病统筹，合作│
│ │医疗，其它 │
├────────┼───────────────────────────────┤
│职业 │技术人员，公务员，军人，商业人员，服务人员，农林牧渔劳动者，工│
│ │人，公司职员，学生，教师，无业，离退休，其他 │
├────────┼───────────────────────────────┤
│经济状况 │好，一般，较差，贫困（按当地贫困线标准） │
├────────┴───────────────────────────────┤
│三、家庭 │
├────────┬───────────────────────────────┤
│地址 │ │
├────────┼───────────────────────────────┤
│邮编 │___ ___ ___ ___ ___ ___ │
├────────┼───────────────────────────────┤
│电话 │ │
├────────┼───────────────────────────────┤
│联系人姓名 │ │
├────────┼───────────────────────────────┤
│联系方式 │ │
├────────┴───────────────────────────────┤
│四、工作或学习单位 │
├────────┬───────────────────────────────┤
│名称 │ │
├────────┼───────────────────────────────┤
│地址 │ │
├────────┼───────────────────────────────┤
│邮编 │___ ___ ___ ___ ___ ___ │
├────────┼───────────────────────────────┤
│电话 │ │
├────────┼───────────────────────────────┤
│联系人姓名 │ │
├────────┼───────────────────────────────┤
│联系方式 │ │
├────────┴───────────────────────────────┤
│五、看护人情况 │
├────────┬───────────────────────────────┤
│姓名 │ │
├────────┼───────────────────────────────┤
│与患者关系 │父母，配偶，子女，亲戚，朋友，同事，同学，老师，无 │
├────────┼───────────────────────────────┤
│地址 │ │
├────────┼───────────────────────────────┤
│邮编 │___ ___ ___ ___ ___ ___ │
├────────┼───────────────────────────────┤
│电话 │ │
├────────┼───────────────────────────────┤
│联系人姓名 │ │
├────────┼───────────────────────────────┤
│联系方式 │ │
└────────┴───────────────────────────────┘
