交通部办公厅关于发布港口设施保安符合证书申请书的通知
（厅水字[2004]217号）
根据我部发布的《
港口设施保安规则》规定，目前我国对外开放港口正在积极进行履约准备工作，许多港口已完成了《港口设施保安评估报告》和《港口设施保安计划》的制定、审核和上报工作，我部SOLAS公约港口设施保安履约工作组已批准了部分港口的《港口设施保安评估报告》和《港口设施保安计划》。按照《
港口设施保安规则》第
三十六条的规定：“《港口设施保安计划》实施后，港口设施经营人或管理人可以申请《港口设施保安符合证书》。”为使申请《港口设施保安符合证书》工作规范化、程序化，我部特制定了《港口设施保安符合证书》申请书(申请书样式及具体填写要求详见附件)，现予以发布。请各申请人在交通部网站(网址http：//www.moc.gov.cn)和交通部水运科学研究所网站(网址http：//www.wti.ac.cn)上下载后，按有关程序申报。
附件：《港口设施保安符合证书》申请书
交通部办公厅
二00四年六月四日
附件：
《港口设施保安符合证书》申请书
┏━━━━━━━━━━━━┯━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┓
┃港口设施名称（中文） │ ┃
┠────────────┼──────────────────────────────┨
┃港口设施名称（英文） │ ┃
┠────────────┼──────────────────────────────┨
┃港口设施地址（中文） │ ┃
┠────────────┼──────────────────────────────┨
┃港口设施地址（英文） │ ┃
┠────────────┼──────────────────────────────┨
┃经营/管理人（中文） │ ┃
┠────────────┼──────────────────────────────┨
┃经营/管理人（英文） │ ┃
┠────────────┼──────────────────────────────┨
┃可以提供服务的船舶类型 │·客船 ·高速客船 ·高速货船 ┃
┃ │·散货船 ·油船 ·化学品船 ┃
┃ │·气体运输船 ·移动式海上钻井装置 ┃
┃ │·集装箱船 ·其他货船 ┃
┠────────────┼──────────────────────────────┨
┃《港口设施保安计划》的批│ ┃
┃准号 │ ┃
┠────────────┼──────────────────────────────┨
┃申请及承诺 │本经营（管理）人承诺：我们已经按照《港口设施保安规则》要求完┃
┃ │成了履约的相关工作。我们对《港口设施保安计划》内容的真实性、┃
┃ │准确性负责，并按照批准后的《港口设施保安计划》落实了相关措 ┃
┃ │施，能够在三个保安等级状态下进行保安操作。 ┃
┃ │鉴于本港口设施符合经修订的《1974年国际海上人命安全公约》第Ⅺ┃
┃ │-2章以及《国际船舶和港口设施保安规则》A部分的规定，特此申请 ┃
┃ │颁发《港口设施保安符合证书》，并愿意接受各级交通（港口）管理┃
┃ │机关的相应检查。 ┃
┃ │ ┃
┃ │ ┃
┃ │（公章） ┃
┃ │ ┃
┃ │ 申请日期：200 年 月 日 ┃
┠────────────┼──────────────────────────────┨
┃其它需要说明的 │ ┃
┃情况 │ ┃
┃ │ ┃
┃ │ ┃
┠─────┬──────┴─┬───┬─────────┬────┬─────────┨
┃联系人 │ │电话 │ │传真 │ ┃
┠─────┴─────┬──┴───┴─────────┴────┴─────────┨
┃港口所在地港口行政管理│ ┃
┃部门意见 │ ┃
┃ │（公章） ┃
┃ │ ┃
┃ │ 200 年 月 日 ┃
┠───────────┼───────────────────────────────┨
┃省、自治区交通（港口）│ ┃
┃主管部门意见 │ （公章） ┃
┃ │ ┃
┃ │ 200 年 月 日 ┃
┠───────────┼───────────────────────────────┨
┃证书编号 │ ┃
┠───────────┼───────────────────────────────┨
┃备注 │ ┃
┗━━━━━━━━━━━┷━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┛
