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国家质量监督检验检疫总局关于印发《出入境检验检疫代理报检单位注册登记工作规范(试行)》的通知

基本情况登记表



  单位公章:

┌─────┬──┬─────────────────────────────┐
│ 单位名称│中文│                             │
│     ├──┼─────────────────────────────┤
│     │英文│                             │
├─────┴──┼─────────────┬─────┬─────────┤
│  注册地址  │             │ 邮政编码│         │
├────────┼─────────────┼─────┼─────────┤
│  经营地址  │             │ 邮政编码│         │
├────────┼────┬────────┼─────┴─────────┤
│  企业性质  │    │注册地址行政区划│               │
├────────┼────┴────────┼──────┬────────┤
│工商营业执照号码│             │有效日期截止│  年 月 日 │
├────────┼─────────────┼──────┼────┬───┤
│  组织机构代码│             │ 海关注册号│    │   │
├────────┼────┬────────┼──────┼────┼───┤
│  法定代表人 │    │  电话    │      │ 传真 │   │
├────────┼────┼────────┼──────┼────┼───┤
│  单位联系人 │    │  电话    │      │ 传真 │   │
├────────┼────┼────────┼──────┴────┴───┤
│  体系认证  │    │  电子邮件  │               │
├────────┼────┼────────┼──────┬────┬───┤
│注册资金(人民币)│    │  开户银行  │      │银行账户│   │
├────────┼────┴────────┴──────┴────┴───┤
│  代理报检区域│                             │
├────────┴─────────────────────────────┤
│                 报检人员                  │
├──┬─────┬───────────┬──────┬────┬─────┤
│序号│  姓名 │  报检员资格证编号  │ 身份证号码 │联系电话│ 手签笔迹 │
├──┼─────┼───────────┼──────┼────┼─────┤
│  1│     │           │      │    │     │
├──┼─────┼───────────┼──────┼────┼─────┤
│  2│     │           │      │    │     │
├──┼─────┼───────────┼──────┼────┼─────┤
│  3│     │           │      │    │     │
├──┼─────┼───────────┼──────┼────┼─────┤
│  4│     │           │      │    │     │
├──┼─────┼───────────┼──────┼────┼─────┤
│  5│     │           │      │    │     │
├──┼─────┼───────────┼──────┼────┼─────┤
│  6│     │           │      │    │     │
├──┼─────┼───────────┼──────┼────┼─────┤
│  7│     │           │      │    │     │
├──┼─────┼───────────┼──────┼────┼─────┤
│  8│     │           │      │    │     │
├──┼─────┼───────────┼──────┼────┼─────┤
│  9│     │           │      │    │     │
├──┼─────┼───────────┼──────┼────┼─────┤
│ 10│     │           │      │    │     │
└──┴─────┴───────────┴──────┴────┴─────┘


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