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海关总署公告2004年第42号--关于正式启用《内地海关及香港海关陆路进/出境载货清单》

  承运公司声明:兹证明,上列货物由          公司委托承运,保证无讹。                           海
  (香港)承运公司名称:_________________________地址及电话:_____________________内地运输公司(盖章):               关
  司机姓名:(正楷):__________________签名:____________________日期:__________________                     存

┌─┬────────┬────┬─────────────────────────────────┐┌─┬──────┬────┐
│ │合同(协议)号  │    │海关关锁号(条形码)NO                       ││ │转运货物  │ 是/否*│
│ ├────────┼────┤                                 ││ ├──────┼────┤
│ │监管方式    │    │                                 ││香│进/出口*  │    │
│ │        │    ├────────────────┬────────────────┤│港│许可证编号:│    │
│内├────────┤    │(进境地/启运地)海关批注、签章:│(指运地/出境地)海关批注、签章:││适├──────┼────┤
│地│原产国(地区)/ │    │                │                ││用│提单/空运* │    │
│适│最终目的国(地区)│    │                │                ││ │提单或空运 │    │
│用├────────┼────┤                │                ││ │托运单编号:│    │
│ │车辆海关编号  │    │                │                ││ │      │    │
│ ├────────┼────┤                │                ││ ├──────┼────┤
│ │进(出)境地/  │    │关员签名:           │关员签名:           ││ │香港货柜车 │    │
│ │指(启)运地*   │    │日  期:           │日  期:           ││ │拖架号码: │    │
└─┴────────┴────┴────────────────┴────────────────┘└─┴──────┴────┘


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