企业名称：
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│ │ 组织 │ │ 注册 │ │ 注册 │ │ 注册│ │
│ │ 形式 │ │ 地点 │ │ 时间 │ │ 资本│ │
│ ├───┼─────┴─────┴─┬───┴─┬───┴───┴───┴──┤
│企业│ 经营 │ │ 主要 │ │
│基本│ 范围 │ │ 产品 │ │
│情况├───┼─────┬───────┴─┬───┴───┬─────┬────┤
│ │ 职工 │ │ 利润 │ │ 上缴 │ │
│ │ 人数 │ │ 总额 │ │ 税金 │ │
│ ├───┼─────┼─────────┼───────┼─────┼────┤
│ │ 资产 │ │ 负债 │ │ 所有者 │ │
│ │ 总额 │ │ 总额 │ │ 权 益 │ │
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│ │项目名称 │ │
│ ├───────┴───┬──────────────────────────┤
│ │项目工艺技术水平 │ │
│ ├─────┬─────┴───┬─────────┬────────────┤
│ │批准或备 │ │ 项目建设 │ │
│项目│案文号 │ │ 起止年限 │ │
│基本├───┬─┴───────┬─┴─────────┴────────────┤
│情况│ │投资总额 │ │
│ │ ├─────────┼────────────────────────┤
│ │ 投资 │自有资金 │ │
│ │ 构成 ├─────────┼────────────────────────┤
│ │ │银行贷款 │ │
│ │ ├─────────┼────────────────────────┤
│ │ │其他资金 │ │
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│ │ │已贷款额或已签贷款合同额 │ │
│申请│ 贷款 ├─────────────────────────┼────────┤
│支持│ 贴息 │申请贴息金额 │ │
│方式├───┼─────────────────────────┼────────┤
│ │ 无偿 │已投入自有资金数额 │ │
│ │ 资助 ├─────────────────────────┼────────┤
│ │ │申请无偿资助金额 │ │
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│专家│ │
│评审│ │
│意见│ 签章 年 月 日 │
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│省级│ │
│中小│ │
│企业│ │
│管理│ │
│部门│ │
│审核│ │
│意见│ 签章 年 月 日 │
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│省级│ │
│财政│ │
│部门│ │
│审核│ │
│意见│ 签章 年 月 日 │
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