附件2：
企业重组统计问卷
本统计问卷所称企业重组，是指国有及国有控股企业破产、关闭、解散，国有及国有控股企业之间有偿并购，国有企业之间无偿划转产权(兼并)。
本问卷所收集的信息仅用于汇总分析面上情况，制订政策措施。
企业名称(盖章)：______________
企业负责人姓名： 职务： 电话：
企业是否重组：是_______，否_______。若是，请继续填写以下内容。
产权关系：(请在序号上打“√”)
①省属企业 ②市属企业
1．重组发生在_______年。
2．重组前持有本企业产权的是否为国有及国有控股的集团公司或资产经营(管理、投资、控股)公司(以下称母公司)：是_______，否_______。若是，母公司的全称是_______。
3．重组前企业类型：(请在序号上打“√”)
(1)国有独资；
(2)国有绝对控股(国有股比重超过50％)；
(3)国有相对控股(国有股为第一大股东)。。
4．重组时企业的规模：(请在序号上打“√”)
(1)大型
(2)中型
(3)小型
5．企业重组的主要动议者：(请在序号上打“√”)
(1)政府及政府部门；
(2)产权直接持有企业；
(3)本企业经营层；
(4)本企业职工；
(5)主要债权银行；
(6)四大资产管理公司；
(7)其他。
6．企业重组遇到的主要问题：(请在序号上打“√”)
(1)没有政策性破产指标；
(2)难以筹集安置职工的资金；
(3)债务问题无法解决；
(4)企业产权持有单位长期不能作出决定；
(5)被并购、兼并方经营层意见不统一；
(6)实施并购、兼并方经营层意见不统一；
(7)其他。
7．在本次重组中(请在序号上打“√”)
(1)全部_______或大部分_______职工的继续就业是_______否_______可以得到保证；
(2)重组前是_______否_______拖欠职工工资，本次重组是_______否_______偿付全部_______或部分__________拖欠工资；
(3)重组前是_______否_______拖欠职工医疗费，本次重组是_______否_______偿付全部_______或部分___________拖欠医疗费；
(4)重组前是_______否_______向职工集资，集资款的性质为借债_______、入股_______、未说清楚_______，重组前是_______否_______全部或部分集资款没有偿还，本次重组是_______否_______偿还了全部_______或部分_________集资款；
(5)重组前是_______否_______拖欠职工取暖补贴_______、住房补贴_______、交通补贴_______、其他补贴_______，本次重组是_______否_______偿付了这些补贴的全部_______或部分_______费用；
