（二）强调癌症早诊早治示范基地建设五年合同计划的可操作性，明确具体目标、进度及评价指标。其日常管理由中国癌症研究基金会项目部负责。专家组将根据合同，定期进行检查，并写出书面评价意见。合同终止时，专家组将进行实地考核，并写出最终评价。
（三）癌症早诊早治示范基地可与多方进行科技合作，但应遵守国家的有关法规，信守协议，互相尊重；其合作协议应报地方卫生行政主管部门及中国癌症研究基金会备案。
（四）癌症早诊早治示范基地的近期评价指标为：癌症发病及死亡
登记质量；群众对癌症危险因素及早诊早治知识的知晓率；癌症的早诊早治率。远期评价指标为：癌症死亡率及成本-效益分析。
（五）卫生部疾病控制司及中国癌症研究基金会将聘请有现场及社区防治经验的专家对癌症早诊早治示范基地进行入选评审、年度检查及最终评价，专家任期五年。
（六）该管理办法将在实施过程中不断完善，其解释权归卫生部疾病控制司。
二00四年九月
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│ 登记号│ │ │项目编号│ │
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癌症早诊早治示范基地
申 请 书
癌 症 病 种_________________________________________
申请示范基地名称_________________________________________
申 请 单 位_________________________________________
项目负责人_________________________________________
通 讯 地 址_________________________________________
电 话 传 真_________________________________________
合 作 单 位_________________________________________
_________________________________________
申 请 日 期 2004年 月 日
卫生部疾病控制司
中国癌症研究基金会
填 表 说 明
一、本表用计算机认真如实填写。
二、封面上方2个代码框申请人不填，其他栏目由申请人用中文填写，其中“癌症病种”具体填写，如“肝癌”；“申请示范基地名称”具体填写，如“肝癌早诊早治示范基地”。
三、填报本申请书，请依据“癌症早诊早治示范基地建设及管理办法(试行)”；如有问题，请与中国癌症研究基金会项目部办公室联系。
四、申请书报送一式6份，其中1份原件，5份复印件。复印请用A4纸，于左侧装订成册。各申请单位的申请书报送申请单位所在省市自治区卫生行政主管部门审批后，直接报送中国癌症研究基金会项目部办公室。
五、中国癌症研究基金会通讯地址：北京市朝阳区潘家园南里17号，邮政编码：100021。项目部办公室电话：(010)87708959，传真：(010)67757676，电子邮箱：CCrf2000@263．net
一、基本数据
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│ 申请名称│ │病 种 │ │
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│ 行政区划│ 省 市 县 │人 口 │ │
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│负责人姓名│ │ 性别 │ │ 民族 │ │出生日期 │ 年 月 日│
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│ 行政职务│ │ 专业职务 │ │ 学历 │ │ 研究专长 │ │
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│ 所在省(自治区、直辖市) │ │ 上级主管 │ │
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│ 工作单位│ │ 联系电话 │ │
├─────┼──────────────────────────────┼───────┼────────────────┤
│ 通讯地址│ 省 市(县) 街(路) 号 │邮政编码 │ │
├─────┼──────────────────────────────┼───────┼────────────────┤
│电子邮箱 │ │ │ │
├─┬───┴─┬──┬───────┬─────────┬───────┴───┬───┴─┬─────┬────────┤
│ │ 姓名 │性别│ 出生年月 │ 专业职务 │ 研究专长 │ 学历 │ 学位 │ 工 作 单 位│
│ ├─────┼──┼───────┼─────────┼───────────┼─────┼─────┼────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ ├─────┼──┼───────┼─────────┼───────────┼─────┼─────┼────────┤
│主│ │ │ │ │ │ │ │ │
│要│ │ │ │ │ │ │ │ │
│ ├─────┼──┼───────┼─────────┼───────────┼─────┼─────┼────────┤
│参│ │ │ │ │ │ │ │ │
│加│ │ │ │ │ │ │ │ │
│ ├─────┼──┼───────┼─────────┼───────────┼─────┼─────┼────────┤
│者│ │ │ │ │ │ │ │ │
│ ├─────┼──┼───────┼─────────┼───────────┼─────┼─────┼────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ ├─────┼──┼───────┼─────────┼───────────┼─────┼─────┼────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
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│ 主要合作者姓名 │ │性别 │ │年龄 │ │ 专业技术职称 │ │
├──────────┴───┬─┴───┴─────┴─────┴───┴─────────────┴──────────┤
│ 主要合作者工作单位 │ │
├─────┬────────┴──────────────────────────────────────────────┤
│ 通讯地址│ │
├─────┼────────┬─────┬─────────────────┬─────┬────────────────┤
│ 邮政编码│ │ 电话 │ │ 传真 │ │
├─────┴────┬───┴─────┴─────────────────┴─────┴────────────────┤
│ 电子邮件地址 │ │
├──────────┼─────┬───┬─────┬─────┬───┬─────────────┬──────────┤
│ 主要合作者姓名 │ │性别 │ │年龄 │ │ 专业技术职称 │ │
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│ 主要合作者工作单位 │ │
├─────┬────────┴──────────────────────────────────────────────┤
│通讯地址 │ │
├─────┼────────┬─────┬─────────────────┬─────┬────────────────┤
│邮政编码 │ │电话 │ │传真 │ │
├─────┴────┬───┴─────┴─────────────────┴─────┴────────────────┤
│ 电子邮件地址 │ │
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│申请经费(单位：万元)│ │ │ │。│ │ │ 预计完成时间 │ 年 月 日 │
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