四、内部管理体制
┏━━━━━━━┯━━━━━━━━━━━━━━━━━┯━━━━━━━━━┓
┃ 决策机构 │ 具有法人资格的合作办学机构│□理事会 □ 董事会┃
┠───────┼─────────────────┼─────────┨
┃ │ 不具有法人资格的合作办学机构│ □ 联合管理委员会┃
┠───────┴─────────────────┴─────────┨
┃ 决 策 机 构 组 成 ┃
┠────┬─────┬──────────┬─┬─┬────┬────┨
┃ │ 姓 名 │ 在理（董）事会/联合│性│年│持何有效│ 职 业 ┃
┃ │ │管理委员会中所任职务│别│龄│身份证件│ ┃
┠────┼─────┼──────────┼─┼─┼────┼────┨
┃ 内 │ │ │ │ │ │ ┃
┃ 地 │ │ │ │ │ │ ┃
┠────┼─────┼──────────┼─┼─┼────┼────┨
┃ │ │ │ │ │ │ ┃
┠────┼─────┼──────────┼─┼─┼────┼────┨
┃ │ │ │ │ │ │ ┃
┠────┼─────┼──────────┼─┼─┼────┼────┨
┃ │ │ │ │ │ │ ┃
┠────┼─────┼──────────┼─┼─┼────┼────┨
┃ │ │ │ │ │ │ ┃
┠────┼─────┼──────────┼─┼─┼────┼────┨
┃ 港 │ │ │ │ │ │ ┃
┃ │ │ │ │ │ │ ┃
┃ 澳 │ │ │ │ │ │ ┃
┃ │ │ │ │ │ │ ┃
┃ 台 │ │ │ │ │ │ ┃
┠────┼─────┼──────────┼─┼─┼────┼────┨
┃ │ │ │ │ │ │ ┃
┠────┼─────┼──────────┼─┼─┼────┼────┨
┃ │ │ │ │ │ │ ┃
┠────┼─────┼──────────┼─┼─┼────┼────┨
┃ │ │ │ │ │ │ ┃
┠────┼─────┼──────────┼─┼─┼────┼────┨
┃ │ │ │ │ │ │ ┃
┠────┴─────┼─────────┬┴─┴─┴────┴────┨
┃校长/主要行政负责人 │ 姓 名 │ ┃
┠──────────┼─────────┼──────────────┨
┃ │ 身份证号码│ ┃
┠──────────┼─────────┼──────────────┨
┃ │ 职 称 │ ┃
┗━━━━━━━━━━┷━━━━━━━━━┷━━━━━━━━━━━━━━┛
五、收费情况
┏━━━━━━━━━━━━━━┯━━━━━━━━━━━━━━━━━━┓
┃ 项 目 │ 标 准 ┃
┠──────────────┼──────────────────┨
┃ │ ┃
┠──────────────┼──────────────────┨
┃ │ ┃
┠──────────────┼──────────────────┨
┃ │ ┃
┠──────────────┼──────────────────┨
┃ │ ┃
┠──────────────┼──────────────────┨
┃ │ ┃
┗━━━━━━━━━━━━━━┷━━━━━━━━━━━━━━━━━━┛
六、真实性保证
┏━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┓
┃ ┃
┃ 我保证，在复核表及附件中所填写的各项内容真实准确。 ┃
┃ ┃
┠───────────────┬─────────────────┨
┃ 合作办学机构法定代表人│ 合作办学机构盖章 ┃
┃ 或主要负责人签名│ ┃
┠───────────────┼─────────────────┨
┃ │ ┃
┃ │ ┃
┃ │ ┃
┃ │ ┃
┃ │ ┃
┃ │ ┃
┗━━━━━━━━━━━━━━━┷━━━━━━━━━━━━━━━━━┛
七、复核意见
┏━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┓
┃ ┃
┃ ┃
┃ ┃
┃ ┃
┃ ┃
┃复核人签字 ： 复核机关盖章 ┃
┃年 月 日 ┃
┗━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┛
附件4：
内地与港澳台地区合作办学项目复核表(样表)
┏━━━━━━┯━━━━━━━━━━━┓
┃复核机关用栏│受理序号： ┃
┠──────┼───────────┨
┃ │收件日期： ┃
┠──────┼───────────┨
┃ │行政决定：□通过复核 ┃
┃ │ □不通过复核┃
┠──────┼───────────┨
┃ │许可证编号： ┃
┗━━━━━━┷━━━━━━━━━━━┛
内地与港澳台地区合作办学项目复核表
内地与港澳台地区合作办学项目名称：
内地合作办学者名称：
港澳台地区合作办学者名称：
联 系 人：
联系电话：
传 真：
电子邮件：
中华人民共和国教育部制
一、内地合作办学者
┏━━━━━┯━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┓
┃ 名 称│ ┃
┠─────┼──────────────┬─────┬──────┨
┃ 地 址│ │ 邮政编码│ ┃
┠─────┼──────────────┼─────┼──────┨
┃法定代表人│ │身份证号码│ ┃
┠─────┼──────────────┼─────┼──────┨
┃ 设立时间│ │ 组织代码│ ┃
┠─────┼──────────────┼─────┼──────┨
┃ 网 址│ │ 主管部门│ ┃
┠─────┼──────────────┴─────┴──────┨
┃ 内 │ ┃
┃ 地 │ ┃
┃ 合 │ ┃
┃ 作 │ ┃
┃ 办 │ ┃
┃ 学 │ ┃
┃ 者 │ ┃
┃ 简 │ ┃
┃ 介 │ ┃
┠─────┼───────┬────────┬──────────┨
┃ 已 │ 机构/项目名称│港澳台合作办学者│ 开设专业及其层次┃
┃ 开 │ │ │ ┃
┃ 展 │ │ │ ┃
┃ 合 │ │ │ ┃
┃ 作 │ │ │ ┃
┃ 办 │ │ │ ┃
┃ 学 │ │ │ ┃
┃ 情 │ │ │ ┃
┃ 况 │ │ │ ┃
┠─────┼───────┼────────┼──────────┨
┃ │ │ │ ┃
┠─────┼───────┼────────┼──────────┨
┃ │ │ │ ┃
┠─────┼───────┼────────┼──────────┨
┃ │ │ │ ┃
┠─────┼───────┼────────┼──────────┨
┃ │ │ │ ┃
┠─────┼───────┼────────┼──────────┨
┃ │ │ │ ┃
┠─────┼───────┼────────┼──────────┨
┃ │ │ │ ┃
┗━━━━━┷━━━━━━━┷━━━━━━━━┷━━━━━━━━━━┛
