附件：1．《执业药师首次注册申请表》
2．《执业药师再次注册申请表》
3．《执业药师变更注册申请表》
4．《执业药师注销注册申请表》
国家食品药品监督管理局
二00四年七月十三日
附表1(样表)：
执业药师首次注册申请表
注册地区：省（自治区、直辖市）
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┃ 姓 名 │ │ 性 别│ │ 民 族│ │ ┃
┃ │ │ │ │ │ │ 照 ┃
┃ │ │ │ │ │ │ 片 ┃
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┃ 学 历 │ │ 专 业│ │ 职 称│ │ ┃
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┃身份证号码 │ │ ┃
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┃执业资格证书号码 │ │ ┃
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┃考试或认定年份 │ │ 毕业学校│ ┃
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┃执业范围 │生产 经营 使用│ 执业类别│ 药学 中药学┃
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┃执业单位名称 │ │ 联系电话│ ┃
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┃执业单位地址 │ │ 邮编│ ┃
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┃ 执业 │ ┃
┃ 单位 │ ┃
┃ 考核 │ ┃
┃ 意见 │负责人 （公章） ┃
┃ │年 月 日 ┃
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┃ │ ┃
┃ 执业 │ ┃
┃ 药师 │负责人 （公章） ┃
┃ 注册 │年 月 日 ┃
┃ 机构 │ ┃
┃ 审查 │ ┃
┃ 意见 │ ┃
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┃ 备 │ ┃
┃ 注 │ ┃
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