注：1．带#号材料为可选材料。
2．保险公司填报“销售时间”时，如果尚未销售则填写“尚未销售”，已经销售则填写开始销售日期。
3．保险公司填报“材料齐全检查”项时，有则在“公司报送”栏内填写报送份数，无则注明原因。
4．第9项仅对分红、万能、投连保险产品要求。
附件4
精算责任人资格审核申请表
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│姓 名│ │性 别│ 男／女│ 民 族│ │ │
├────┼─────────┼────┼────┼────┼──────┤贴照片处│
│出生年月│ │政治面貌│ │ 国 籍│ │ │
├────┼─────────┼────┼────┴────┴──────┤ │
│护照号码│ │身份证号│ │ │
├────┼─────────┼────┼────────────────┴────┤
│学 历│ │专 业│ │
├────┼─────────┼────┼─────────┬────┬──────┤
│专业资格│ │专业资格│ │专业资格│ │
│ │ │授予单位│ │授予时间│ │
├────┼─────────┴────┴─────────┴────┴──────┤
│现任职务│ │
├────┼─────────┬────┬─────────┬────┬──────┤
│办公电话│ │移动电话│ │ 传 真│ │
├────┴───────┬─┴────┴─────────┴────┴──────┤
│ 通讯地址及邮编 │ │
├────────────┼────────────────────────────┤
│ 家庭住址 │ │
├──────┬─────┼───────┬──────────┬─────────┤
│ │ 起止年月│ 院 校 │ 专 业 │ 学 历 │
│ 学习经历 ├─────┼───────┼──────────┼─────────┤
│ │ │ │ │ │
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│ │ 起止年月│ 工作单位、部门 │ 职 务 │
│ 工作经历 ├─────┼──────────────────┼─────────┤
│ │ │ │ │
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│ │1．以上内容真实； │
│ │2．本人无刑事处罚记录； │
│ 拟任精算责任人声明 │3．本人在执业中无故意欺骗行为。 │
│ │ 签字： │
│ │ 年 月 日│
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│ │ 同意××担任我公司精算责任人。 │
│ 保险公司意见 │ │
│ │ 单位公章 │
│ │ 年 月 日 │
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