1、抽查100张《血源登记卡》，卡上记载情况是否完整清楚完整清楚 张 不完整 张 涂改 张
2、抽查完整清楚《血源登记卡》3050张，到当地派出所进行身份核实。核实无误 张 存在冒名顶替问题 张
3、血站在采血前，是否按照国务院卫生行政部门制定的《献血者健康检查标准》，对献血者进行健康检查 是（ ） 否（ ）
4、血液的来源、数量、献血日期、存储等记录是否完整 是（ ） 否（ ）
5、血源档案管理是否规范 是（ ） 否（ ）
6、检测试剂是否有生产单位名称以及生产批准文号 是（ ） 否（ ）
7、有无过期、破损、变质、失效试剂 有（ ） 无（ ）
8、血源、采供血和检测的原始记录是否保存十年 是（ ） 否（ ）
9、按抽查的《血源登记卡》核对体检记录，是否有体检不合格人员进行了献血 是（ ） 有 人 否（ ）
三、血液储存、发放、运输
1、是否有专用储血冰箱 有（ ） 台 无（ ）
2、血液是否分型独立存放或分层存放 是（ ） 否（ ）
3、冰箱温度监测情况是否及时完整 是（ ） 否（ ）
4、有无专用不合格血液存储房间或隔断 有（ ） 无（ ）
5、有无专用待检血冰箱或专用房间或隔断 有（ ） 无（ ）
6、有无专用运输工具 有（ ） 无（ ）
7、血液出入库记录是否一致，规范 是（ ） 否（ ）
8、是否存在给卫生行政部门划定的区域以外的单位供血 是（ ） 否（ ）
9、血液发放登记是否完整清楚 是（ ） 否（ ）
四、疫情管理
1、是否专人负责 是（ ） 否（ ）
2、是否有疫情管理及上报制度 是（ ） 否（ ）
3、疫情登记簿内容是否完整 是（ ） 否（ ）
4、疫情登记卡填写是否规范 是（ ） 否（ ）
5、是否有漏报或迟报 （核对检验登记与疫情登记） 是（ ） 否（ ）
五、废物处理
1、一次性注射器和采血器材，用后是否按规定及时销毁并作记录（核对销毁记录与采血记录） 是（ ） 否（ ）
血液检验不合格的，是否按照有关规定处理 是（ ） 否（ ）
检查人员签名：
检查时间：
附表2： 单采血浆站检查表
一、基本情况
