附表四： 暂执行单独定价的药品临时最高零售价格指导意见表
金额单位：元
┏━┯━━━━━━┯━━━┯━┯━━━━━━━━━━━┯━┯━━━━┯━━━━━━━━┓
┃序│药品名称（通│药品商│剂│ 规格 │单│临时零售│暂时保留单独定价┃
┃号│用名称） │品名称│型│ │位│价格 │资格的企业名称 ┃
┠─┼──────┼───┼─┼───────────┼─┼────┼────────┨
┃1 │氨苄西林钠/ │优立新│粉│750mg(500mg/250mg) │瓶│ 36.9 │辉瑞公司 ┃
┃ │舒巴坦钠 │ │针│ │ │ │ ┃
┠─┼──────┼───┼─┼───────────┼─┼────┼────────┨
┃ │舒他西林甲磺│优立新│片│375mg(250mg/125mg)*10 │盒│ 87.2 │辉瑞公司 ┃
┃ │酸盐 │ │剂│片 │ │ │ ┃
┠─┼──────┼───┼─┼───────────┼─┼────┼────────┨
┃2 │头孢呋辛酯 │伏乐新│片│250mg*6片 │盒│ 29.6 │苏州中化 ┃
┃ │ │ │剂│ │ │ │ ┃
┠─┼──────┼───┼─┼───────────┼─┼────┼────────┨
┃ │ │伏乐新│片│250mg*12片 │盒│ 57.6 │苏州中化 ┃
┃ │ │ │剂│ │ │ │ ┃
┠─┼──────┼───┼─┼───────────┼─┼────┼────────┨
┃ │ │达力新│片│250mg*6片 │盒│ 29.6 │深圳制药厂 ┃
┃ │ │ │剂│ │ │ │ ┃
┠─┼──────┼───┼─┼───────────┼─┼────┼────────┨
┃ │ │达力新│片│250mg*12片 │盒│ 57.6 │深圳制药厂 ┃
┃ │ │ │剂│ │ │ │ ┃
┠─┼──────┼───┼─┼───────────┼─┼────┼────────┨
┃3 │头孢呋辛钠 │安可欣│注│0.75g │瓶│ 44.8 │塞浦路斯麦道甘美┃
┃ │ │ │射│ │ │ │大药厂 ┃
┃ │ │ │剂│ │ │ │ ┃
┠─┼──────┼───┼─┼───────────┼─┼────┼────────┨
┃4 │头孢曲松钠 │罗氏芬│注│1g │瓶│ 125.1 │上海罗氏 ┃
┃ │ │ │射│ │ │ │ ┃
┃ │ │ │剂│ │ │ │ ┃
┠─┼──────┼───┼─┼───────────┼─┼────┼────────┨
┃ │ │罗氏芬│注│500mg │瓶│ 67.5 │上海罗氏 ┃
┃ │ │ │射│ │ │ │ ┃
┃ │ │ │剂│ │ │ │ ┃
┠─┼──────┼───┼─┼───────────┼─┼────┼────────┨
┃ │ │罗氏芬│注│250mg │瓶│ 40.5 │上海罗氏 ┃
┃ │ │ │射│ │ │ │ ┃
┃ │ │ │剂│ │ │ │ ┃
┠─┼──────┼───┼─┼───────────┼─┼────┼────────┨
┃ │ │泛生舒│注│1g │瓶│ 60.0 │台湾泛生制药有限┃
┃ │ │复 │射│ │ │ │公司 ┃
┃ │ │ │剂│ │ │ │ ┃
┠─┼──────┼───┼─┼───────────┼─┼────┼────────┨
┃ │ │泛生舒│注│500mg │瓶│ 32.4 │台湾泛生制药有限┃
┃ │ │复 │射│ │ │ │公司 ┃
┃ │ │ │剂│ │ │ │ ┃
┠─┼──────┼───┼─┼───────────┼─┼────┼────────┨
┃ │ │泛生舒│注│250mg │瓶│ 19.2 │台湾泛生制药有限┃
┃ │ │复 │射│ │ │ │公司 ┃
┃ │ │ │剂│ │ │ │ ┃
┠─┼──────┼───┼─┼───────────┼─┼────┼────────┨
┃5 │头孢哌酮钠 │先锋必│注│1g │瓶│ 61.4 │大连辉瑞 ┃
┃ │ │ │射│ │ │ │ ┃
┃ │ │ │剂│ │ │ │ ┃
┠─┼──────┼───┼─┼───────────┼─┼────┼────────┨
┃ │ │先锋必│注│500mg │瓶│ 35.2 │大连辉瑞 ┃
┃ │ │ │射│ │ │ │ ┃
┃ │ │ │剂│ │ │ │ ┃
┠─┼──────┼───┼─┼───────────┼─┼────┼────────┨
┃ │ │麦道必│注│1g │瓶│ 49.6 │塞浦路斯麦道甘美┃
┃ │ │ │射│ │ │ │大药厂 ┃
┃ │ │ │剂│ │ │ │ ┃
┠─┼──────┼───┼─┼───────────┼─┼────┼────────┨
┃6 │头孢克洛 │可福乐│胶│250mg*6粒 │盒│ 30.4 │广州南新 ┃
┃ │ │ │囊│ │ │ │ ┃
┠─┼──────┼───┼─┼───────────┼─┼────┼────────┨
┃ │ │可福乐│胶│250mg*10粒 │盒│ 50.4 │广州南新 ┃
┃ │ │ │囊│ │ │ │ ┃
┠─┼──────┼───┼─┼───────────┼─┼────┼────────┨
┃ │ │可福乐│干│125mg/5ml，30ml │瓶│ 20.8 │广州南新 ┃
┃ │ │ │混│ │ │ │ ┃
┃ │ │ │悬│ │ │ │ ┃
┃ │ │ │剂│ │ │ │ ┃
┠─┼──────┼───┼─┼───────────┼─┼────┼────────┨
┃ │ │可福乐│干│125mg/5ml，60ml │瓶│ 36.8 │广州南新 ┃
┃ │ │ │混│ │ │ │ ┃
┃ │ │ │悬│ │ │ │ ┃
┃ │ │ │剂│ │ │ │ ┃
┠─┼──────┼───┼─┼───────────┼─┼────┼────────┨
┃ │ │希刻劳│胶│250mg*12粒 │盒│ 75.2 │礼来制药 ┃
┃ │ │ │囊│ │ │ │ ┃
┠─┼──────┼───┼─┼───────────┼─┼────┼────────┨
┃7 │头孢哌酮钠/ │舒普深│注│1g(500mg/500mg) │瓶│ 107.1 │辉瑞公司 ┃
┃ │舒巴坦钠 │ │射│ │ │ │ ┃
┃ │ │ │剂│ │ │ │ ┃
┠─┼──────┼───┼─┼───────────┼─┼────┼────────┨
┃8 │头孢他啶 │复达欣│注│1g │瓶│ 104.0 │葛兰素史克 ┃
┃ │ │ │射│ │ │ │ ┃
┃ │ │ │剂│ │ │ │ ┃
┠─┼──────┼───┼─┼───────────┼─┼────┼────────┨
┃ │ │凯复定│注│1g │瓶│ 104.0 │礼来公司 ┃
┃ │ │ │射│ │ │ │ ┃
┃ │ │ │剂│ │ │ │ ┃
┠─┼──────┼───┼─┼───────────┼─┼────┼────────┨
┃ │ │泰得欣│注│1g │瓶│ 70.4 │海南海灵 ┃
┃ │ │ │射│ │ │ │ ┃
┃ │ │ │剂│ │ │ │ ┃
┠─┼──────┼───┼─┼───────────┼─┼────┼────────┨
┃9 │头孢羟氨苄 │力欣奇│片│125mg*12片 │盒│ 17.6 │广东清远华能 ┃
┃ │ │ │剂│ │ │ │ ┃
┠─┼──────┼───┼─┼───────────┼─┼────┼────────┨
┃ │ │力欣奇│片│250mg*12片 │盒│ 32.6 │广东清远华能 ┃
┃ │ │ │剂│ │ │ │ ┃
┠─┼──────┼───┼─┼───────────┼─┼────┼────────┨
┃ │ │力欣奇│片│250mg*10片 │盒│ 27.2 │广东清远华能 ┃
┃ │ │ │剂│ │ │ │ ┃
┠─┼──────┼───┼─┼───────────┼─┼────┼────────┨
┃10│左氧氟沙星 │可乐必│片│100mg*10片 │盒│ 50.4 │第一制药北京有限┃
┃ │ │妥 │剂│ │ │ │公司 ┃
┠─┼──────┼───┼─┼───────────┼─┼────┼────────┨
┃ │ │可乐必│片│100mg*6片 │盒│ 30.2 │第一制药北京有限┃
┃ │ │妥 │剂│ │ │ │公司 ┃
┠─┼──────┼───┼─┼───────────┼─┼────┼────────┨
┃ │ │可乐必│片│100mg*100片 │盒│ 498.6 │日本第一制药 ┃
┃ │ │妥 │剂│ │ │ │ ┃
┠─┼──────┼───┼─┼───────────┼─┼────┼────────┨
┃ │ │可乐必│注│300mg：100ml │瓶│ 117.0 │第一制药北京有限┃
┃ │ │妥 │射│ │ │ │公司 ┃
┃ │ │ │液│ │ │ │ ┃
┠─┼──────┼───┼─┼───────────┼─┼────┼────────┨
┃ │ │可乐必│注│100mg：50ml │瓶│ 41.4 │第一制药北京有限┃
┃ │ │妥 │射│ │ │ │公司 ┃
┃ │ │ │液│ │ │ │ ┃
┠─┼──────┼───┼─┼───────────┼─┼────┼────────┨
┃ │ │利复星│注│200mg：100ml │瓶│ 48.0 │北京双鹤 ┃
┃ │ │ │射│ │ │ │ ┃
┃ │ │ │液│ │ │ │ ┃
┠─┼──────┼───┼─┼───────────┼─┼────┼────────┨
┃ │ │利复星│注│100mg：100ml │瓶│ 25.6 │北京双鹤 ┃
┃ │ │ │射│ │ │ │ ┃
┃ │ │ │液│ │ │ │ ┃
┠─┼──────┼───┼─┼───────────┼─┼────┼────────┨
┃ │ │来立信│注│100mg：100ml │瓶│ 25.6 │浙江新昌 ┃
┃ │ │ │射│ │ │ │ ┃
┃ │ │ │液│ │ │ │ ┃
┠─┼──────┼───┼─┼───────────┼─┼────┼────────┨
┃ │ │来立信│注│200mg：100ml │瓶│ 48.0 │浙江新昌 ┃
┃ │ │ │射│ │ │ │ ┃
┃ │ │ │液│ │ │ │ ┃
┠─┼──────┼───┼─┼───────────┼─┼────┼────────┨
┃ │ │左克 │注│100mg：100ml │瓶│ 25.6 │扬子江 ┃
┃ │ │ │射│ │ │ │ ┃
┃ │ │ │液│ │ │ │ ┃
┠─┼──────┼───┼─┼───────────┼─┼────┼────────┨
┃ │ │左克 │注│100mg：2ml │瓶│ 22.4 │扬子江 ┃
┃ │ │ │射│ │ │ │ ┃
┃ │ │ │液│ │ │ │ ┃
┠─┼──────┼───┼─┼───────────┼─┼────┼────────┨
┃11│硫酸奈替米星│力确兴│注│100mg：2ml │瓶│ 61.9 │先灵葆雅 ┃
┃ │ │ │射│ │ │ │ ┃
┃ │ │ │液│ │ │ │ ┃
┠─┼──────┼───┼─┼───────────┼─┼────┼────────┨
┃12│阿奇霉素 │希舒美│片│250mg*6片 │盒│ 89.6 │辉瑞公司 ┃
┃ │ │ │剂│ │ │ │ ┃
┠─┼──────┼───┼─┼───────────┼─┼────┼────────┨
┃ │ │希舒美│片│250mg*4片 │盒│ 59.9 │辉瑞公司 ┃
┃ │ │ │剂│ │ │ │ ┃
┠─┼──────┼───┼─┼───────────┼─┼────┼────────┨
┃ │ │舒美特│片│125mg*6片 │盒│ 45.0 │克罗地亚普利瓦 ┃
┃ │ │ │剂│ │ │ │ ┃
┠─┼──────┼───┼─┼───────────┼─┼────┼────────┨
┃ │ │舒美特│片│500mg*3片 │盒│ 86.4 │克罗地亚普利瓦 ┃
┃ │ │ │剂│ │ │ │ ┃
┠─┼──────┼───┼─┼───────────┼─┼────┼────────┨
┃ │ │舒美特│胶│250mg*6粒 │盒│ 89.6 │克罗地亚普利瓦 ┃
┃ │ │ │囊│ │ │ │ ┃
┠─┼──────┼───┼─┼───────────┼─┼────┼────────┨
┃ │ │舒美特│胶│250mg*4粒 │盒│ 59.9 │克罗地亚普利瓦 ┃
┃ │ │ │囊│ │ │ │ ┃
┠─┼──────┼───┼─┼───────────┼─┼────┼────────┨
┃ │ │希舒美│干│100mg*6袋 │盒│ 54.0 │辉瑞公司 ┃
┃ │ │ │混│ │ │ │ ┃
┃ │ │ │悬│ │ │ │ ┃
┃ │ │ │剂│ │ │ │ ┃
┠─┼──────┼───┼─┼───────────┼─┼────┼────────┨
┃ │ │其仙 │注│125mg │瓶│ 32.4 │沈阳一药 ┃
┃ │ │ │射│ │ │ │ ┃
┃ │ │ │剂│ │ │ │ ┃
┠─┼──────┼───┼─┼───────────┼─┼────┼────────┨
┃ │ │其仙 │注│250mg │瓶│ 60.8 │沈阳一药 ┃
┃ │ │ │射│ │ │ │ ┃
┃ │ │ │剂│ │ │ │ ┃
┠─┼──────┼───┼─┼───────────┼─┼────┼────────┨
┃13│罗红霉素 │丽珠星│分│50mg*12片 │盒│ 18.8 │珠海丽珠 ┃
┃ │ │ │散│ │ │ │ ┃
┃ │ │ │片│ │ │ │ ┃
┠─┼──────┼───┼─┼───────────┼─┼────┼────────┨
┃ │ │丽珠星│分│50mg*6片 │盒│ 9.6 │珠海丽珠 ┃
┃ │ │ │散│ │ │ │ ┃
┃ │ │ │片│ │ │ │ ┃
┠─┼──────┼───┼─┼───────────┼─┼────┼────────┨
┃ │ │罗力得│片│150mg*6片 │盒│ 44.0 │安万特公司 ┃
┃ │ │ │剂│ │ │ │ ┃
┠─┼──────┼───┼─┼───────────┼─┼────┼────────┨
┃ │ │罗力得│分│50mg*10片 │盒│ 48.1 │安万特公司 ┃
┃ │ │ │散│ │ │ │ ┃
┃ │ │ │片│ │ │ │ ┃
┠─┼──────┼───┼─┼───────────┼─┼────┼────────┨
┃ │ │仁苏 │胶│150mg*12粒 │盒│ 33.6 │江苏扬子江 ┃
┃ │ │ │囊│ │ │ │ ┃
┠─┼──────┼───┼─┼───────────┼─┼────┼────────┨
┃ │ │仁苏 │胶│50mg*12粒 │盒│ 12.8 │江苏扬子江 ┃
┃ │ │ │囊│ │ │ │ ┃
┠─┼──────┼───┼─┼───────────┼─┼────┼────────┨
┃14│盐酸洛美沙星│美西肯│片│400mg*3片 │盒│ 28.0 │辉瑞公司（美国西┃
┃ │ │ │剂│ │ │ │尔药厂） ┃
┠─┼──────┼───┼─┼───────────┼─┼────┼────────┨
┃15│克拉霉素 │克拉仙│片│250mg*8片 │盒│ 88.2 │上海雅培公司 ┃
┃ │ │ │剂│ │ │ │ ┃
┠─┼──────┼───┼─┼───────────┼─┼────┼────────┨
┃ │ │克拉仙│干│125mg*6袋 │盒│ 54.0 │上海雅培公司 ┃
┃ │ │ │混│ │ │ │ ┃
┃ │ │ │悬│ │ │ │ ┃
┃ │ │ │剂│ │ │ │ ┃
┗━┷━━━━━━┷━━━┷━┷━━━━━━━━━━━┷━┷━━━━┷━━━━━━━━┛
