附四： 放射源现场执法检查内容
编号：
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┃ 被检查单位 │ │ 检查时间 │ ┃
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┃ 单位地址 │ │ 法定代表人 │ ┃
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┃ 联系电话 │ │ 联系人 │ ┃
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┃ 放射源类型 │密封放射源：1类□ 2类□ 3类□ 4类□ 5类□ 非密封放射源 □ ┃
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┃ 检 查 项 目 │ 执 行 情 况（审批情况） ┃
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┃环境保护手续│申报登记制度 │ ┃
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┃ │环境影响评价审批制度 │ ┃
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┃ │辐射环境保护设施竣工验收 │ ┃
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┃ │安全许可证 │ ┃
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┃ 规章制度 │放射源管理制度 │ ┃
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┃ │放射源使用程序 │ ┃
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┃ │工作人员安全、培训制度 │ ┃
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┃ │事故应急制度 │ ┃
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┃ 工作场所 │放射性标志 │ │布局 │ ┃
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┃ │放射源贮存库 │ │屏蔽 │ ┃
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┃ │安全联锁装置 │ │表面 │ ┃
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┃ │废弃物 │ │排风 │ ┃
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┃ 放射性废物 │废放射源数│ │贮存 │ ┃
┃ │量 │ │情况 │ ┃
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┃ │废物性状、│ │贮存 │ ┃
┃ │重量 │ │情况 │ ┃
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┃ │其 他 │ │贮存 │ ┃
┃ │ │ │情况 │ ┃
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┃ 监测数据 │ │ 点位 │数值 │点位 │数值 │点位 │数值 ┃
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┃ │ γ剂量率 │ │ │ │ │ │ ┃
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┃ │ │ │ │ │ │ │ ┃
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┃ │中子剂量率│ │ │ │ │ │ ┃
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┃ │ │ │ │ │ │ │ ┃
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┃ │ α剂量率 │ │ │ │ │ │ ┃
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┃ │ │ │ │ │ │ │ ┃
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┃ │ β剂量率 │ │ │ │ │ │ ┃
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┃ │ │ │ │ │ │ │ ┃
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┃ 检查意见 │ ┃
┃ │ ┃
┃ │ ┃
┃ │ ┃
┃ │ ┃
┃ │检查人： 监测人： ┃
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┃被检查单位签字： ┃
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