附：一、医疗服务和药品价格重点检查汇总表
二、医疗机构公示情况统计表
附件一： 医疗服务和药品价格重点检查汇总表
填报单位： 单位：件、个、万元
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┃ 项目 │ 检查情况 │已处│ 经济制裁情况 │已入│ 备注 ┃
┃ │ │理件│ │库 │ ┃
┃类别 │ │数 │ │金额│ ┃
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┃ │检查│查出│其中│查出违│ │退还│没收│罚款│合计│ │ ┃
┃ │单位│案 │百 │法金额│ │用户│ │ │ │ │ ┃
┃ │ │件数│万元│ │ │ │ │ │ │ │ ┃
┃ │ │ │以上│ │ │ │ │ │ │ │ ┃
┃ │ │ │案件│ │ │ │ │ │ │ │ ┃
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┃ (1) │(2) │(3) │(4) │(5) │(6) │(7) │(8) │(9) │(1) │(11)│(l2) ┃
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┃（一）医疗服务│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ┃
┃价格 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ┃
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┃其中：门诊服务│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ┃
┃价格 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ┃
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┃住院服务价格 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ┃
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┃一次性医用卫生│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ┃
┃材料 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ┃
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┃（二）药品价格│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ┃
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┃其中：擅自定价│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ┃
┃不执行政府定价│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ┃
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┃医院自制药品、│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ┃
┃药剂 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ┃
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┃（三）血液等其│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ┃
┃它价格 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ┃
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┃（四）医疗机构│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ┃
┃公示 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ┃
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┃合计 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ┃
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┃其它资料 │检查组数： 参加检查人员数（人）： ┃
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┃ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ┃
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