时间
| 年 月 日
术后第2日，入院第7-8日
| 年 月 日
术后第3-5日，入院8-9
| 年 月 日
术后第6-9日，入院10-13日
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主要诊疗工作
| □医师查房及病程记录
□评估疼痛程度
□术后换药，每日2次
| □上级医师查房，观察肛门部有无肿物脱出及出血情况，评估疗效
□询问排便情况
□术后换药，每日2次
| □确定患者可以出院
□完成出院记录
□向患者交代出院注意事项
□通知出院处
□开具出院诊断书
□开具出院带药
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重点医嘱
| 长期医嘱
□分级护理
□半流食
□继续预防感染的抗生素
□辨证口服中药
□中药换药
临时医嘱
□对症处理
| 长期医嘱
□分级护理
□普食
□停用预防感染的抗生素
□辨证口服中药
□中药换药
临时医嘱
□复查血、尿、便常规
□对症处理
| 长期医嘱
□停止所有长期医嘱
临时医嘱
□开具出院医嘱
□出院带药
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主要护理工作
| □术后康复、健康教育
□术后饮食指导
□协助患者生活护理
□晨晚间护理、夜间巡视
| □术后康复、健康教育
□术后饮食指导
□协助患者生活护理
□晨晚间护理、夜间巡视
| □指导患者
□交代出院后注意事项，进行出院健康宣教
□指导出院带药的用法
□协助办理出院手续
□送病人出院
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病情
变异
记录
| □无 □有，原因：
1．
2．
| □无 □有，原因：
1．
2．
| □无 □有，原因：
1．
2．
|
责任
护士
签名
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医生
签名
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痔（混合痔）中医临床路径
路径说明：本路径适合于西医诊断为混合痔，有外剥内扎术手术适应症的患者。
一、痔（混合痔）中医临床路径标准住院流程
（一）适用对象
中医诊断：第一诊断为痔病（TCD编码：BWG000 ）。
西医诊断：第一诊断为混合痔（ICD-10编码：I84.102）。
（二）诊断依据
1．疾病诊断
（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.7-94）。
（2）西医诊断标准：参照2006年中华中医药学会肛肠病专业委员会、中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组、中国中西医结合学会结直肠肛门病专业委员会联合制定的“痔临床诊治指南”。
2．证候诊断
参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组痔（混合痔）诊疗方案”。
痔（混合痔）临床常见证候：
风伤肠络证
湿热下注证
气滞血瘀证
脾虚气陷证
（三）治疗方案的选择
参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组痔（混合痔）诊疗方案”。
1．诊断明确，第一诊断为痔（混合痔）。
2．患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤14天。
（五）进入路径标准
1．第一诊断必须符合痔病（TCD编码：BWG000）和混合痔（ICD-10编码：I84.102）的患者。
2．有混合痔外剥内扎术手术适应证，无手术禁忌证。
3．患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
4．患者同意接受手术。
5．伴有以下情况患者不进入本路径
（1）肛门周围有急性脓肿。
（2）混合痔伴有痢疾或严重腹泻患者。
（3）严重心肺肝肾疾病或血液病患者。
（4）因腹腔肿瘤或门脉高压引起的混合痔。
（5）孕妇。
（6）不能配合手术的精神病患者。
（六）中医证候学观察
四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次证、舌、脉特点。注意证侯的动态变化。
（七）入院检查项目
1．必需的检查项目
（1）血常规＋血型、尿常规、便常规＋潜血。
（2）肝功能、肾功能、血脂、血糖、电解质。
（3）乙型肝炎表面抗原、丙型肝炎抗体、血清梅毒抗体、艾滋病抗体检查。
（4）凝血功能。
（5）胸部透视或胸部X线片。
（6）心电图。
2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如腹部超声、电子结肠镜或乙状结肠镜检查等。
（八）治疗方法
1．手术治疗：混合痔外剥内扎术。
2．中药坐浴熏洗：术后根据患者创面情况选用。
3．辨证选择口服中药汤剂或中成药。
4．中药外敷或中药塞药法：根据患者病情及创面情况选择。
5．护理：辨证施护。
（九）出院标准
1．手术结扎线脱落。
2．患者无发热，创面无渗出，无水肿。
3．肛门无狭窄、功能正常。
（十）有无变异及原因分析
1．病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。
2．合并有严重心脑血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。
