当事人（签名或者盖章）： 年 月 日
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见证人（签名或者盖章）： 年 月 日
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检查人员（签名或者盖章）： 年 月 日
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年 月 日
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第 页 共 页
附13；
工商行政管理局抽样取证记录
抽样时间
| 年 月 日 时 分
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抽样地点
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抽 样 人
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当 事 人
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抽样物品名称
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| 抽样物品基数
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规格（型号）
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| 生产日期、批号
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执行标准
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| 保质期
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标称生产者
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| 标称商标
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抽样方式
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| 抽取样品数量
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抽样情况：
样品加封情况：
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备 注
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当事人（签名或者盖章）：
年 月 日
抽样人（签名或者盖章）：
年 月 日
年 月 日
办案人员（签名或者盖章）：
年 月 日
年 月 日
见证人（签名或者盖章）：
年 月 日
附14：
工商行政管理局
委 托 鉴 定 书
工商
字〔
〕
号
：
本局在调查处理有关涉嫌违法案件中，需要对下列物品进行鉴定。特委托你单位进行鉴定。
委托鉴定事项：
委托鉴定相关物品及材料清单：
请你单位在出具的鉴定书中载明鉴定的内容、本局向你单位提交的相关材料、鉴定的依据和使用的科学技术手段、鉴定的过程、明确的鉴定结论、鉴定部门和鉴定人鉴定资格的说明及鉴定人和鉴定部门的签名盖章。
联系人：
联系电话：
（印章）
年
月
日
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本文书一式三份，一份送达，一份归档，一份承办机构留存。
附15：
工商行政管理局
先行登记保存证据通知书
工商
字〔
〕
号
：
为调查你（单位）涉嫌
，根据《
中华人民共和国行政处罚法》第
三十七条第二款的规定，本局决定对有关证据（详见《财物清单》第
号）采取先行登记保存措施。先行登记保存的证据，存放在
，由
负责保管。在此期间，不得损毁、销毁或者转移证据。
本局将在七日内对先行登记保存的证据依法作出处理决定。逾期未作出处理决定的，先行登记保存措施自动解除。
附件：《财物清单》第
号
办案人员：
联系电话：
联系电话：
（印章）
年
月
日
送达回证
送达地点
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| 送达方式
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收件人
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（签名或者盖章）
年 月 日
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见证人
| （签名或者盖章）
年 月 日
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送达人
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（签名或者盖章）
年 月 日
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备注
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本文书一式三份，一份送达，一份归档，一份承办机构留存。
附16：
工商行政管理局
实施行政强制措施通知书
工商
字〔
〕
号
：
经查，你（单位）涉嫌
，本局根据
的规定，决定对有关（财物，详见《财物清单》第
号；场所，具体为
）实施（查封、封存、扣押、扣留、暂停销售、
）行政强制措施。
如对本行政强制措施不服，可以在收到本通知之日起
日内向
工商行政管理局或者
人民政府申请复议；也可以在
日（月）内依法向人民法院提起诉讼。
（附件：《财物清单》第
号）
办案人员：
联系电话：
联系电话：
（印章）
年
月
日
送达回证
送达地点
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| 送达方式
|
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收件人
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（签名或者盖章）
年 月 日
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见证人
| （签名或者盖章）
年 月 日
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送达人
| （签名或者盖章）
年 月 日
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备注
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本文书一式三份，一份送达，一份归档，一份承办机构留存。
附17：
工商行政管理局
解除行政强制措施通知书
工商
字〔
〕
号
：
本局于
年
月
日以《实施行政强制措施通知书》（
工商
字〔
〕
号）对你（单位）有关（财物、场所）采取的行政强制措施，现决定自
年
月
日起（全部；部分，详见《财物清单》第
号）予以解除。
其中需退还你（单位）的财物，请你（单位）于三个月内领取。逾期不领取的，本局将按《
工商行政管理机关行政处罚程序规定》第
七十六条的规定予以处理。
（附件：《财物清单》第
号）
联系人：
联系电话：
（印章）
年
月
日
送达回证
送达地点
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| 送达方式
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收件人
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（签名或者盖章）
年 月 日
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见证人
| （签名或者盖章）
年 月 日
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送达人
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（签名或者盖章）
年 月 日
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备注
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本文书一式三份，一份送达，一份归档，一份承办机构留存。
附18：
工商行政管理局
实施行政强制措施物品委托保管书
工商
字〔
〕
号
：
现委托你（单位）代为保管本局依法实施行政强制措施的下列物品（详见《财物清单》第
号）。在保管期间，未经本局同意，任何单位或者个人不得擅自动用、调换或者损毁。
附件：《财物清单》第
号
联系人：
联系电话：
（印章）
年
月
日
送达回证
送达地点
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| 送达方式
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收件人
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（签名或者盖章）
年 月 日
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见证人
| （签名或者盖章）
年 月 日
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送达人
|
（签名或者盖章）
年 月 日
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备注
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