单位名称

单位性质

人员总数

负责人

姓　名

负责人

职　务

联系人

联系电话

何时何地受过何种奖励

主

要

先

进

事

迹

所在单位意见

（盖章）

　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日

省级粮食行政管理部门

审核意见

（盖章）

　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日

国家粮食局审核意见

（盖章）

　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日